产后泌尿道感染
产后泌尿道感染是产后常见的并发症。泌尿道感染(urinary tract infection，UTI)是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。根据病原体种类可分为细菌性UTI、真菌性UTI及病毒性UTI等;根据感染部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎);根据临床有无症状可分为有症状UTI和无症状UTI;根据有无尿路异常(如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等)又分为复杂性UTI和非复杂性UTI。
目录
产后泌尿道感染的预防和治疗方法
在产后期时，护理人员应仔细评估子宫底的高度、恶露量和尿液潴留的征象：包括子宫底上升且位置移到右边，阴道出血量增加，触诊耻骨联合上方有一肿块(胀满的膀胱)，叩诊胀大的膀胱出现过度的回响声，余尿量超过6Oml。采取各种方法使产妇自解尿，如使用镇痛剂、听流水声、温水冲洗会阴、加压耻骨联台、用开塞露等。产妇无法自行排尿或持续性余尿50ml以上时，贝行导尿并留置尿管。当膀胱及阴唇水肿减轻后(约24～48h)，可考虑拔除尿管。
产后泌尿道感染的西医治疗
药物治疗：
(1)肾盂肾炎：对于急性肾盂肾炎，SMZ-Co，2次/天，2片/次;诺氟沙星(氟哌酸,氟嗪酸)，3次/天，400mg/次，哺乳者忌用;头孢氨苄(头孢立新)，4次/天，1g/次;病情严重者应根据尿细菌培养结果，选择敏感的抗生素肌内注射或静脉用药治疗，如肠球菌、变形杆菌可选用青霉素、羧苄西林(氨苄青霉素)等，对铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者，可选用羧苄西林(羧苄青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)或第三代头孢类的药物;肾功能正常者还可选用氨基糖苷类抗生素如阿米卡星(丁胺卡那霉素)或妥布霉素。如致病菌为真菌，应选用酮康唑或氟胞嘧啶，用药48h无效则应更换药物。用药疗程一般为10～14天，停药后每周复查尿常规和尿培养，治愈标准为症状、体征消失，尿常规正常，尿细菌培养连续3次阴性，并须经过半年随访，无复发征象者方可认为痊愈。
(2)膀胱炎：一般口服氨苄西林(氨苄青霉素)、呋喃妥因(呋喃坦啶)即可。 预后：1年内如UTI发作在3次或3次以上者又称复发性UTI，可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物，如复方磺胺甲噁唑或呋喃坦啶每晚1粒，服用1年或更长，约60%患者菌尿转阴。如果经2个疗程的足量抗菌治疗后，尿菌仍持续阳性，可考虑长程低剂量治疗。一般采用复方新诺明或呋喃坦啶每晚1次，可以服用1年或更长，约60%患者菌尿转阴。女性复发性UTI诊治。
产后泌尿道感染的病因
经历分娩后尿道有可能损伤、分娩过程中多次插导尿管、盆腔尿道较充血，产褥期妇女抵抗力减低，易导致细菌入侵，故更容易发生感染。病原菌主要为大肠埃希杆菌，其次为链球菌和葡萄球菌，临床上常为混合感染。
产后泌尿道感染的症状
1.肾盂肾炎 产后出现寒战高热，体温可达39℃以上，可出现反射性的呕吐，腰痛，以右侧多见。疼痛沿输尿管方向向膀胱部位放射，故患者有时主诉下腹痛。有的有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，肾区有压痛或叩击痛。实验室检查可发现大量菌尿。 2.膀胱炎 产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿频、尿痛、尿急，可有发热。有尿频、尿痛、尿急，可有发热。但其尿痛症状较明显，尿急症状较轻，这可能与产后膀胱张力低、敏感度差有关。
产后泌尿道感染的诊断
产后泌尿道感染的检查化验
急性期可有急性炎症表现，如血白细胞数升高和中性粒细胞百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。
1.尿常规检查 是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第1次尿液待测。凡每个高倍视野下超过5个(>5个/Hp)白细胞称为脓尿，约96%以上有症状UTI患者可出现脓尿。直接镜检法很不可靠，检测尿白细胞排泄率较为准确，但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞每毫升超过10个时呈阳性反应，其敏感性和特异性分别为75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鲁杆菌、奴卡杆菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。
2.尿细菌学检查 95%以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。而一些寄生在尿道口、皮肤和阴道的细菌，如表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、厌氧菌、棒状杆菌(白喉杆菌)等，很少引起UTI。除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示标本污染。以往认为清洁中段尿培养菌落计数每毫升>10万有临床意义，每毫升<10000/ml为污染所致。现在发现许多UTI患者菌落计数并不高，甚至只有100/ml，其原因可能包括：急性尿道综合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已开始抗生素治疗;快速利尿;尿液极度酸化;尿路梗阻;腔外感染等。美国传染病学会推荐使用下列标准：有下尿路感染症状、菌落计数≥1000/ml者;有肾盂肾炎症状、菌落计数≥10000/ml者可考虑感染，其敏感性和特异性在前者为80%和90%，后者均为95%。
3.UTI定位检查 包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查而不常用。膀胱冲洗法简便易行，临床常用，且准确度>90%。具体方法为从导尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱灭菌，再以盐水冲洗，然后收集流入膀胱内的尿液做培养，每10分钟取尿标本1次，连续3次。如为膀胱炎，细菌培养应为阴性;如为肾盂肾炎，则为阳性，且菌落数递次上升。非侵袭性检查包括尿浓缩功能、尿酶以及免疫反应检测。急慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中抗体包裹细菌，来自肾脏的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33%。阴道或直肠菌丛污染、大量蛋白尿或感染侵袭肾脏以外尿道上皮(如前列腺炎、出血性膀胱炎等)都可导致假阳性，16%～38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性，故也不常规使用。另外，尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。有文献报道血清C反应蛋白在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高。但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的可靠性。
4.X线检查 由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行。急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视需要可分别行尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外，还可了解肾盂、肾盏形态及功能，借以与肾结核、肾肿瘤等鉴别。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲。必要时可做肾CT扫描或磁共振扫描，以排除其他肾脏疾患。
5.核素肾图检查 可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。
6.超声波检查 是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。
产后泌尿道感染的鉴别诊断
急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现，诊断不难。如仅有高热而尿路症状不明显者，应与各种发热性疾病相鉴别。腹痛、腰痛明显者要与胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎、肾周脓肿等鉴别，一般经多次尿液检查后即能确诊。慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显，尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现，易被误诊。在女性，凡有不明发热、腰酸、乏力、轻度泌尿道症状者均应考虑本病的可能性，须反复检查尿常规及培养以寻找证据。伴高血压的慢性肾盂肾炎须与原发性高血压相鉴别。此外，尚须与下列诸病鉴别。
1.肾结核 泌尿道生殖道结核常同时伴发，是最常见的肺外结核，多系血行性感染。急性期有发热(低热)、盗汗、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，约20%病例可无临床表现，又称寂静型UTI。数年后肾实质破坏，结核的肉芽肿干酪样变先累及髓质和乳头区，继而乳头坏死，肾盂肾盏变形，皮质变薄，偶可累及肾周围组织。肾结核后期肾功能受损，膀胱挛缩。肺部X线检查，前列腺、附睾及盆腔结核的检出有助于此病的诊断。尿液检查可有血尿(镜下血尿或肉眼血尿)和脓尿，尿结核菌培养阳性，检出率为90%以上。聚合酶链反应(PCR)也可用于尿结核杆菌的检测，阳性率高达95%，但应注意假阳性。而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例。
2.慢性肾小球肾炎 如有水肿、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养、长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助于鉴别。晚期肾炎继发泌尿道感染，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。
产后泌尿道感染的并发症
1.虽然急性膀胱炎不发生并发症，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道。
2.妊娠合并急性肾盂肾炎可发生危及生命的并发症，出现多脏器系统的功能失调。
产后泌尿道感染的护理
(1)遵医嘱给予抗生素及抗痉挛药物，使尿液无菌，并使尿液碱化，缓和易受刺激的膀胱，减轻症状。当急性感染消除后，仍需继续服用抗生素两周。抗生素停用后I周，再做一次尿液培养，且于感染后1年内定期追踪检查。
(2)鼓励产妇多饮水，每天2500～4000ml，以协助冲洗膀胱，稀释尿中的细菌，同时利于退热。
(3)急性期卧床休息，等症状减轻后可下床走动。
(4)摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物，以增强体质。
(5)排便后清洁会阴部，使用卫生纸时由前往后擦，穿棉质内裤以利通风，最好采用淋浴。
产后泌尿道感染吃什么好？
产后泌尿道感染
【处方 1 】
组成: 绿 豆或 赤 小豆 15克, 薏苡仁 15 克。
主治: 尿路感染。
【处方 2 】
组成: 鸭跖草 15 克, 薏苡仁 60 克, 冰糖。
制作与用法: 鸭跖草煎水取汁一碗, 薏苡仁煮粥 2 碗, 上料与药汁调匀后加冰糖 1 匙。常服。
主治: 尿路感染。
【处方 3 】
组成: 灯芯草 6 克, 竹叶青 4 枚, 薏苡仁 30 克, 冰糖。
制作与用法: 将灯芯草或竹叶青水煎挤汁, 加薏苡仁煮粥, 再加冰糖一匙食用。
功效: 利尿解毒。
主治: 尿路感染。
【处方 4 】
组成: 田螺肉 15 克, 葱末 6 克,薏苡仁。
制作与用法: 田螺肉加葱末、酒、酱油、盐、味精, 炒熟后, 放入薏苡仁煮粥食用。
主治: 尿路感染。
【处方 5 】
组成: 茅根 200 克, 大米 200 克。
制作与用法: 鲜茅根洗净, 加适量水煎煮半小时, 去渣取汁,加大米熬煮成粥。早餐食用。
主治: 尿路感染。
【处方 6 】
组成: 赤小豆 50 克, 糯米 100 克, 竹叶菜 100 克。
制作与用法: 赤小豆、糯米入锅内加清水 1000 毫升上火烧开, 待豆米花开时, 入竹叶菜(洗净切碎)熬煮成粥。常食。
主治: 尿路感染。
【处方 7 】
组成: 车前草 60～90 克, 猪小肚 200 克。
制作与用法: 猪小肚切成小块, 和鲜车前草 60～90 克 (干品20～30 克) 及清水适量煲汤, 加食盐少许调味。饮汤食猪小肚。
主治: 尿路感染。
【处方 8 】
组成: 甘蔗 500 克, 鲜藕 500 克。
制作与用法: 鲜甘蔗去皮切碎榨汁,嫩藕切碎得汁, 两汁调匀即可。1 日饮3 次。
主治: 尿路感染。
【处方 9 】
制作与用法: 车前子用纱布包扎, 和发菜同放锅内, 加水适量, 煎煮半小时后捞出纱布包, 加冰糖适量。吃发菜, 喝汤, 1 日1 次, 连用 15 天。
主治: 尿路感染。
【处方 10】
制作与用法: 上料水煎。每日饮一剂。
主治: 尿路感染。
【处方 11】
制作与用法: 丝瓜络水煎, 加蜂蜜适量内服, 或丝瓜 1 只, 炙黄为末, 分 2次用黄酒冲服。
主治: 尿路感染。
【处方 12】
组成: 鲜藕叶、葡萄汁各 250 毫升, 生地 200 克, 蜂蜜适量。
制作与用法: 先将生地洗净, 发透, 再加水煎煮, 每 20 分钟取煎液 1 次, 共 3 次, 尔后合并煎液, 以小火煎熬浓缩至较稠黏时, 掺入藕汁、葡萄汁, 继续熬成膏状, 加入一倍量的蜂蜜, 至沸停火, 待冷装瓶备用。每次 1 汤匙, 沸水冲饮, 每日 2 次。
主治: 尿路感染。
【处方 13】
制作与用法: 乌梅加红糖一匙, 用开水冲泡。每日服 1 次。
主治: 尿路感染。
【处方 14】
组成: 莲子去心 60 克, 生甘草 10 克, 水 500 毫升, 冰糖。
制作与用法: 上料煮熟加冰糖食用。
主治: 尿路感染。
【处方 15】组成: 柿饼 2 只, 灯芯花 6 克, 白糖。
制作与用法: 上料以清水适量煎汤, 加白糖调味食 (柿饼可不食)。
主治: 尿路感染。
【处方 16】
组成: 白果 10 个。
制作与用法: 白果炖熟连汤服下, 每日早晚各 1 次, 连服 3 天。
主治: 尿路感染。
【处方 17】
组成: 玉米须。
制作与用法: 将玉米须制成浸膏。每日服 40～50 滴, 1 日服2～3次。
【处方 18】
制作与用法: 上料共研细末开水送服。
主治: 膀胱炎。
【处方 19】
组成: 绍菜, 旱芹。
制作与用法: 绍菜和旱芹煮成浓汤或煮熟后捣烂滤汁。连饮数日。
主治: 小便不畅, 尿道炎, 膀胱炎。
【处方 20】
组成: 南瓜蒂。
制作与用法: 南瓜蒂烧存性研细末。温开水送服, 每日 3 次, 每次 5～2 克。
主治: 小便不畅。
【处方 21】
组成: 莴苣 250 克, 食盐, 味精, 黄油。
制作与用法: 莴苣去皮洗净, 切成细丝, 用少量食盐腌制后汁, 再将味精、黄油加入拌匀, 佐餐食用。
主治: 小便不畅。
【处方 22】
组成: 荸荠。
制作与用法: 荸荠不定量洗净、打碎、煎汤。代茶饮, 常有效。
主治: 小便不畅。
【处方 23】
组成: 大蒜 5 枚, 大麻子 50 粒。
制作与用法: 上料共捣烂。每晚适量敷脚心, 次晨除去。
主治: 小便不畅。
【处方 24】
组成: 柿叶 10 克。
制作与用法: 柿叶加水煎, 加白糖适量内服。
功效: 去热、解毒、利尿。
主治: 小便色黄。
【处方 25】
制作与用法: 大麦加水两大盅煎取一盅多, 去渣, 加生姜汁和蜜各 50 毫升和匀。每日分 3 次, 饭前服用。
主治: 小便淋涩痛。
【处方 26】
组成: 赤小豆, 鲤鱼。
制作与用法: 赤小豆煲鲤鱼。佐餐食用。
主治: 肾气虚, 小便点滴不畅。
【处方 27】
组成: 猪膀胱, 白果, 腐竹, 马蹄 (荸荠)。
制作与用法: 上料加适量水煲汤饮用。
主治: 小腹部不适, 排尿不畅顺。
【处方 28】
组成: 鲤鱼 270 克, 生姜。
制作与用法: 每次用鲤鱼肉 270 克左右, 配合几片生姜用炖盅载着, 加入一碗水, 隔水炖 3 个小时以上, 滤取鱼
汁, 用油、盐调味。饮汁。
主治: 寒闭少便不通, 肾亏尿后反滴。
【处方 29】
组成: 车前子 17 克, 通草 3 克, 马蹄 (荸荠) 7 克, 莲藕
制作与用法: 车前子、通草、马蹄加水同煮和生藕汁同饮。
主治: 小便刺激不畅, 便色浓浊,时而带血。
【处方 30】
组成: 冬 瓜仁、当 归、阿 胶各 10克。
制作与用法: 先将当归、冬瓜仁煮后取汁去渣, 加入阿胶溶化。分3次服。
主治: 尿崩症。
产后泌尿道感染吃什么好?
1.摄取充足水分,至少每天3000㏄,可以其他液体代替,如果汁,尽量在白天喝完,以免夜晚频尿。
2.增加尿液的酸度,可以预防复发,如食用肉,蛋,乳酪,梅子,谷类,李子和葡萄乾,也可喝蔓越莓,小红莓汁,亦可补充维他命C。
产后泌尿道感染不适宜吃什么?
(1)忌辛辣刺激性食物。
(2)忌生冷、寒凉食物。
(3)忌烟、酒。
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