复发性阿弗它口腔炎
治疗方案
(一)全身治疗
据报道，采用免疫核糖核酸于腋窝近淋巴结部位作浅皮下注射，每周1次，每次2mL，左右两侧交替进行，3个月1疗程，共治疗44例，其中30例有较好效果。有人采用咪唑酸酯口服，0.4～0.6 g，每日3次，连服3d，共治23例，结果21例治愈，其余2例症状减轻。但大多数不久症状又复发，如果对复发病例再服3～5d，发作期可延长。沙利度胺可用于严重病例，100 mg，每晚服1次，连续2月，效果较好。据报道，口服痢特灵0.1g，每日4次，合并维生素B1 10mg，每日4次，连服1周，均有不同程度的效果。此外，口服四环素、核黄素，γ球蛋白肌内注射，可减轻症状，延长发作时间。局部疼痛严重者，给予止痛和镇静药。发作期间应注意休息，避免过度紧张。
(二)局部治疗
局部外用四环素混悬液、皮质类固醇制剂。大的疼痛性溃疡可用氟羟强的松龙或氢化可的松0.5～1 mL，作病变基底部浸润注射。有人以维生素E 3 g、香草香精0.15mL、乳糖100 g、制成口疮散，局部外用，共治疗67例，多数病人于3～4d内症状明显减轻，随后口腔溃疡愈合。
(三)物理治疗
有人采用液氮冷冻治疗60例复发性阿弗它口腔炎，有效率达90％以上，多数冷冻1次即可见效，少数须冷冻2次，冷冻治疗3～7d后口疮逐渐愈合。
(四)中药治疗
祖国医学认为本病是口疮。溃疡四周赤红、灼痛、口干、舌尖红、脉数者为心火上炎，治以清心泻火，给予导赤散加减(生地15g、木通5g、生草3g、淡竹叶9g、麦冬9g、黄连2.4g、灯芯1.5g)。溃疡四周粘膜淡红，疼痛轻度，反复发作，伴心慌、失眠、舌光苔少、脉细数者为阴虚火旺，治以滋阴降火，给予知柏八味丸加减(生地15 g、山萸肉6g、丹皮9g、知母9g、黄柏9g、女贞子9g、玄参9g)。
有人用生石膏、党参、大青叶、大枣、黄芪、当归、丹参、蒲公英各15g，山药、知母、熟地、甘草、连翘、白芷各12g，大黄6g，治疗70例，服药7—10d，有效率90％以上，据观察有88％治疗后1年内不复发。
采用甘露饮(干地黄15g、熟地黄15g、天门冬12g、麦冬12g、黄芩10g、茵陈9g、枳壳6g、石斛10g、黄连6g、桔梗6g、甘草6g)，每日1剂，疗程3～7d，治疗31例，结果治愈20例，有效11例。
疾病分类
疾病概述
复发性口疮又称阿弗它口腔炎，系口腔粘膜发生小而疼痛的溃疡，具有复发性，为口腔的常见病和多发病，以青壮年人尤以妇女为多见。从现代医学角度来看，病因尚属不明。近年来研究认为复发性口疮与患者局部和全身免疫功能异常、精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的发生，其病因有虚火实火之分。虚火者，因思虑太过，多醒少睡，房室劳倦，月经失调，以致心肾不交，虚火上炎所致；实火者，因过食高梁厚味，烟酒炙煿，饮食不节，以致心脾实火妄动所致。其病理变化，早期患处呈急性炎症状态，上皮粒层出现水肿，形成水泡，固有层有明显的炎症细胞浸润，毛细血管扩张，水泡破裂后形成溃疡，坏死的上皮细胞纤维蛋白性渗出物以及白血球等复盖创面形成假膜。由于口疮病因和病机比较复杂，因而常常在不同的因素作用下导致反复发作。其出现的症状常伴有疼痛、流涎、进食吞咽、说话困难；重者，有淋巴结肿大，发热，头痛等，预后更难设想。总之，心脾积热，阴虚火旺是导致复发性口疮的主要原因。
疾病描述
为口腔粘膜疼痛性、复发性、单发或多发性浅表溃疡，形态为圆形或椭圆形，一般1～4周可愈。偶尔也可发生于生殖器部位的粘膜。
症状体征
阿弗它口腔炎为一常见疾病。据统计，人群发病率为20％～60％，女性约为男性的2倍。有人调查，一生中的某一时期发生过此病者高达50％左右。在医院病人中进行回顾性调查，曾经患过此病者占20％。本病10岁以下儿童少见，10岁以后发病率逐渐增加，20～30岁发病率最高。女性稍多。
本病以口腔粘膜反复发生溃疡为特征，其自然演变可分为四个阶段，即前兆期、疱疹期、溃疡期、愈合期。前兆期即损害发生之前1～2d，局部先有刺痛、紧张、烧灼或感觉过敏。有些患者无此先兆即进入疱疹期，初起时口腔粘膜为2～10mm的圆形或椭圆形、边界清晰的红斑或淡黄色丘疱疹，单个或多个，约经12 h其表面变灰白色，起皱如锡箔样，继续增大变成水疱，约持续2～3d，伴程度不同的疼痛。溃疡期水疱破裂，形成表面微凹的浅溃疡，溃疡周围红晕明显，边缘整齐，基底柔软，无硬结，表面清洁，覆盖一层疏松的淡黄色纤维膜，常伴比较剧烈的烧灼痛。约4～5d后疼痛骤减，进入愈合期，此时溃疡表面的膜消失，显露出纤维组织的愈合面，损害通常在2～3周内愈合，不留瘢痕。
本病好发于粘膜角化较差的组织，故皮损常见于唇内侧、颊粘膜、舌尖、舌缘、舌腹、软腭、腭弓等部位，而角化良好的龈和硬腭相对较少发生。
本病的特点是反复发作。轻者间歇发生，常数月一次。重者可连绵不断，持续较长时期，以致溃疡此伏彼起经久不愈。有些患者病程达数年至数十年之久。常因疼痛较重，造成精神痛苦，以致影响生活、学习和工作。严重患者可伴有轻重不等的全身症状，如疲劳、乏力、低热、食欲减退、颌下淋巴结肿大并有压痛、粒细胞增高、血色素轻度下降等。
疾病病因
病因不清楚。部分患者发病前有口腔创伤、化学物质刺激、女性内分泌改变、精神紧张以及情绪方面的改变。有人从部分患者的病变部位分离到单纯疱疹病毒，也有人分离出弓形体，但均未得到普遍承认和证实。有人从病变处分离出多形性链球菌，其阳性率高达94％。以链球菌疫苗作皮肤试验有较高的阳性率，揭示本病与多形性链球菌感染有联系。可能口腔粘膜与链球菌抗原有交叉反应，但在非阿弗它口腔疾患及正常人中，多形性链球菌培养也有40％的阳性率，少数人皮试也为阳性。
有人报告阿弗它口腔炎的家族发病率高达45％，这是由于遗传因素的影响，还是家庭中流行的结果，有待进一步澄清。
有人调查了我国沈阳地区3 714例正常人的口疮发病情况，共检出患者184例，发病率为4.95％，男女发病率无统计学差别。184例患者的家族发病情况如下：一级亲属中有复发性口疮患者112例，家族发病率占46.9％。父母双方都患有此病，其子女的发病率为62.1％；父母一方患此病，其子女的发病率为43.2％；父母双方均无此病，其子女的发病率仅为22.8％。上述资料表明复发性口疮具有明显的遗传倾向，遗传方式为多基因遗传。经统计，复发性口疮的遗传度为75.4％。有报道，华人复发性口腔溃疡患者与HLA-DRw9抗原相关。
有人检测了100例复发性口疮患者的某些免疫学指标，包括E玫瑰花瓣试验、淋巴细胞转化和外周淋巴细胞微核出现率，半数患者的结果正常，其余有的上升，有的下降，无明显规律性。近年来研究认为本病与白塞病、复发性坏死性粘膜腺周围炎属同一疾病的不同表现。可能属于自身免疫性疾病范畴。
病理生理
1、发病机理
病因不清楚。部分患者发病前有口腔创伤、化学物质刺激、女性内分泌改变、精神紧张以及情绪方面的改变。有人从部分患者的病变部位分离到单纯疱疹病毒，也有人分离出弓形体，但均未得到普遍承认和证实。有人从病变处分离出多形性链球菌，其阳性率高达94％。以链球菌疫苗作皮肤试验有较高的阳性率，揭示本病与多形性链球菌感染有联系。可能口腔粘膜与链球菌抗原有交叉反应，但在非阿弗它口腔疾患及正常人中，多形性链球菌培养也有40％的阳性率，少数人皮试也为阳性。
有人报告阿弗它口腔炎的家族发病率高达45％，这是由于遗传因素的影响，还是家庭中流行的结果，有待进一步澄清。
有人调查了我国沈阳地区3 714例正常人的口疮发病情况，共检出患者184例，发病率为4.95％，男女发病率无统计学差别。184例患者的家族发病情况如下：一级亲属中有复发性口疮患者112例，家族发病率占46.9％。父母双方都患有此病，其子女的发病率为62.1％；父母一方患此病，其子女的发病率为43.2％；父母双方均无此病，其子女的发病率仅为22.8％。上述资料表明复发性口疮具有明显的遗传倾向，遗传方式为多基因遗传。经统计，复发性口疮的遗传度为75.4％。有报道，华人复发性口腔溃疡患者与HLA-DRw9抗原相关。
有人检测了100例复发性口疮患者的某些免疫学指标，包括E玫瑰花瓣试验、淋巴细胞转化和外周淋巴细胞微核出现率，半数患者的结果正常，其余有的上升，有的下降，无明显规律性。近年来研究认为本病与白塞病、复发性坏死性粘膜腺周围炎属同一疾病的不同表现。可能属于自身免疫性疾病范畴。
2、病理变化
为坏死性炎症变化。早期以急性炎症改变为主，表面坏死，溃疡形成，粘膜表面破坏，盖以纤维素性和脓性渗出物及坏死组织，溃疡底部为大量中性粒细胞浸润。病变部位的唾液腺及导管变性、破裂和坏死，导管周围有大量炎性细胞。病灶的边缘部除中性粒细胞外，还有不同数量的淋巴细胞和单核细胞浸润。溃疡后期以慢性炎症细胞浸润为主。愈合过程中，炎症浸润逐渐减轻，伴有上皮修复和血管、纤维组织增生。
诊断检查
阿弗它口腔炎的诊断一般无困难，但需和下列疾病进行鉴别。
发生于口腔的单纯疱疹，常被误诊为阿弗它口腔炎，但阿弗它口腔炎为孤立散在分布之绿豆大的小溃疡，而单纯疱疹为小而浅的疱疹性或溃疡性病变，密集成簇分布，常常只有一片。若能作病毒分离，更能区别两者。
和白塞病的鉴别常较困难，特别是不全型。当发生眼部病变，皮肤毛囊性丘疹，结节性红斑样损害和针刺同形反应试验阳性时，则鉴别无困难。
有时要和口腔外伤性溃疡加以区别，外伤性溃疡外形不规则，单发性，多为局部牙齿所引起的创伤，很少反复发作。
