祛湿剂

概述

祛湿剂（desiccating formula）是指以祛湿药物为主配伍组成，具有化湿行水，通淋泄浊作用，治疗水湿为病方剂的统称。分和胃燥湿剂、清热祛湿剂、利水渗湿剂、温化水湿剂等。

祛湿剂的适应证

湿邪为病，有内湿、外湿之分。外湿者，每因居处潮湿，阴雨湿蒸，冒雾涉水，汗出沾衣，人久处之，则邪从外侵。常伤及肌表经络，其发病则有恶寒发热、头身重痛、肢节酸痛，或面目浮肿等见症。内湿者，每因恣啖生冷、过饮酒酪、肥甘失节，则湿从中生。多伤及脏腑，其发病则有脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等见症。然肌表与脏腑，表里相关，外湿可以内传脏腑，内湿亦可外溢肌肤，故外湿、内湿又常相兼并见。

湿邪伤人，常与风、寒、暑、热相兼，而人体又有虚实强弱之分，病邪所犯部位还有表里上下之别，病情亦有寒化、热化之异。因此，湿邪为病较为复杂，祛湿之法亦种类繁多。一般而言，湿邪在外在上者，可解表发汗以散之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或淡渗利湿以除之；水湿壅盛、形气俱实者，又可攻下以逐之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾。根据湿邪所在部位、兼夹病邪、病情变化、正气强弱的不同，祛湿剂分为芳香化湿剂、清热祛湿剂、利水渗湿剂、温化水湿剂、祛风胜湿剂5类。

湿与水，异名同类，湿聚为水，水散为湿。人体脏腑之中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，故水湿为病，与肺脾肾关系最为密切。脾虚运化无力则生湿，肾虚主水无力则水泛，肺失宣降则水津不布，所以对湿邪为病当紧密联系相关脏腑，辨证施治。而他如三焦、膀胱的功能亦与水湿有关，若三焦决渎无权，或膀胱气化不利都会导致小便不通、水湿停留，因此，畅三焦气机、化膀胱之气，亦可使体内水湿有出路，而达到祛湿的治疗效果。

祛湿剂的使用注意

湿属阴邪，其性黏滞重着，最易阻滞气机；而气滞不行，又使湿邪不得运化，故使用祛湿剂时，方中常常配伍理气之品，以使气行则水行，气动有助湿化，达到“气化则湿亦化”的目的。祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易耗气伤津，故对素体阴虚津亏、病久体弱以及孕妇等，均当慎用。

祛湿剂的分类

芳香化湿剂

芳香化湿剂具有芳香化湿、避秽去浊的作用。适用于湿浊内盛、脾失健运所致的胸腹胀满，暖气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等。常用芳香化浊、苦温燥湿之药，如藿香、白豆蔻、苍术、陈皮等为主组配成方，如藿香正气散、平胃散等。其中平胃散燥湿运脾之功为优，是治疗湿滞脾胃的主方，适用于脘腹胀满，舌苔厚腻者。藿香正气散有解表化湿、理气和中的作用，用于外感风寒，内伤湿滞所致的寒热头痛、胸膈满闷、脘腹疼痛吐泻等症。

清热祛湿剂

清热祛湿剂具有湿热两清作用。适用于湿热俱盛，或湿从热化而出现的黄疸、午后身热、胸腹胀满，或湿热下注而出现的足膝痿痹等症。常用清热利湿药如茵陈蒿、滑石、通草、薏苡仁等与清热燥湿药如黄连、黄柏、连翘等组配成方。如茵陈蒿汤、甘露消毒丹。其中茵陈蒿汤偏于清泄瘀热，长于退黄，为治疗湿热瘀结发为阳黄的常用方。三仁汤治湿温，利湿之力大于清热，方剂结构照顾三焦，芳化淡渗，适用于湿温初起，邪在气分。连朴饮清热利湿化浊，和胃止呕，治霍乱吐泻。八正散清热利水通淋，适用于湿热下注的热淋、血淋。二妙散清热燥湿，多用治湿热下注的痿痹、脚气、下部湿疮、带下诸症。

利水渗湿剂

利水渗湿剂具有渗利水湿的作用，适用于水湿内停而出现的水肿、癃闭、泄泻等，常用渗湿利水药如茯苓、泽泻、车前子、木通、五加皮等为主组成方剂。代表方如五苓散、五皮饮等。其中五苓散与猪苓汤同为利水之剂，主治小便不利，但五苓散用于太阳经腑同病的蓄水证及痰饮、水肿、小便不利；猪苓汤适用于水热互结，热邪伤阴之证。防己黄芪汤利湿与益气并重，常用于脾肺两虚，风水身肿湿盛之证。五皮散偏于行气利水，主要用于脾伤湿盛，气滞水停的身面浮肿之证。

温化水湿剂

温化水湿剂主要用于湿从寒化、痰饮内停、阳虚难以化水而出现的水肿、小便不利、泄泻、心悸等症。常用温阳药如桂枝、茯苓、白术等配合利水药为主配组成方。如苓桂术甘汤、实脾饮等。其中苓桂术甘汤温阳化饮，是治痰饮病之主方，适用于湿聚成饮的心悸、眩晕、短气、喘咳等症。实脾饮温阳利水，主治阳虚水肿，下半身肿甚，腹胀难受，便溏，舌苔厚腻，脉沉迟者。

祛风胜湿剂

祛风胜湿剂具有祛风湿、通经络、解热、镇痛等作用，适用于风湿痹着肢体、肌肉、关节等处而致疼痛、酸楚、麻木、沉重以及关节肿大、变形、屈伸不利等一类痹证（关节炎）。如羌活胜湿汤、独活寄生汤等。其中羌活胜湿汤祛风湿而有发散作用，适用于湿邪在表，寒热身重身痛之证。独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，适用于痹证日久，肝肾不足，气血两虚，腰膝疼痛之证。