痰饮病
目录
治疗痰饮病的穴位
概述
痰饮病（retention of phlegm and fluid、phlegm-fluid retention）为病名。指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。痰，古作淡，淡与澹通，形容水的淡荡流动；饮，水也，故亦有称为“淡饮”、“流饮”者。出《金匮要略·痰饮病咳嗽病脉证治》。
早在《内经》即有“积饮”之说，如《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》说：“太阴所至，为积饮否隔。”《黄帝内经素问·至真要大论篇》说：“湿淫所盛……民病积饮……。”奠定了痰饮病的理论基础。《金匮要略方论》首创痰饮名，予以专篇论述，其含义有广义与狭义之分，广义的痰饮病是诸饮的总称，狭义的痰饮病是诸饮中的一个类型，由于水饮停积的部位不同，而分为痰饮病、悬饮、溢饮、支饮四类；又以长期留而不去的为留饮，伏而时发的为伏饮，但实际仍属四饮的范围；对脉证治疗阐发甚详，成为后世辨证论治的主要依据。自隋唐以至金元，在痰饮的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百病兼痰的论点，从而有痰证与饮证之分。
痰饮病的发病机理主要为中阳素虚，复加外感寒湿、饮食、劳欲所伤，三焦气化失宣，肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职，阳虚阴盛，水饮内停。
痰饮病的辨证首应根据饮停部位，分别痰饮病、悬饮、溢饮、支饮四类。同时还当掌握体虚邪实的特点，从症状区别标实与本虚的主次。
痰饮病的治疗当以温化为原则。因痰饮病总属阳虚阴盛，本虚标实之证，故健脾、温肾为其正治，发汗、利水、攻逐，乃属治标的权宜之法，待水饮渐去，仍当温补脾肾，扶正固本，以杜水饮生成之源。
定义
《中医药学名词》（2004）：痰饮病是指痰饮病所致疾病的统称。
《中医药学名词》（2010）：痰饮病是指痰饮病停积于内所致的疾病的统称。
广义痰饮病：多种饮证痰证之总称
痰饮病为多种饮证痰证之总称。
《赤水玄珠》卷六：“痰饮病，胶固稠黏者痰也、清而稀薄者饮也，痰饮病为病，所感不同。”费伯雄则谓：“痰饮病者先生痰而后停饮，积水为病也。”
《景岳全书·痰饮病》：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证……是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊。”
痰饮病的病因
《诸病源候论·痰饮病诸病候》：“痰饮病者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸府，结而成痰。”
饮证的成因为感受寒湿，饮食不当，或劳欲所伤。以致肺、脾、肾三脏的气化功能失调，水谷不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮病。
外感寒湿
凡气候湿冷，或冒雨涉水，经常坐卧湿地，水湿之邪侵袭卫表，卫外之阳先伤，肺气不得宣布，湿邪浸渍肌肉，由表及里，困遏脾胃之气化功能，以致水津停滞，积而成饮。《黄帝内经素问·至真要大论篇》说：“太阴之胜……独胜则湿气内郁……饮发于中。”
饮食不当
暴饮过量茶水，或夏暑及酒后，恣饮冷水，或进生冷之物，因热伤冷，冷与热结，中阳暴遏，脾不能运，湿从内生，津液停而为饮。如《金匮·痰饮病咳嗽病》篇说：“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下……。”《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》说：“因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。”
劳欲所伤
劳倦、纵欲太过，或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化，亦能停而成饮。若体虚气弱之人，一旦伤于水湿，更易停蓄致病。如《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》:“人因劳役远来，乘困饮水，脾胃力衰”
病理变化
在正常生理情况下，水液的输布排泄，主要依靠三焦的作用。三焦主持全身的气化，为内脏的外府，是运行水谷津液的道路，气化则水行。若三焦气化失宣，阳虚水液不运，必致停积为饮。故《圣济总录·痰饮病统论》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行人于经，化而为血，灌溉周身；若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停积，不得宣行，聚成痰饮病。”
从三焦分部与所属脏器的关系而言，肺居上焦，有通调水液的作用；脾主中焦，有运输水谷精微的功能；肾处下焦，有蒸化水液，分清泌浊的职责。饮食经胃腐熟后，水精通过脾的转输上行，肺的通调下降，肾的蒸化开合，共同完成水液吸收、运行、排泄的整个过程。《黄帝内经素问·经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”即指出了水液的运行与脾肺肾三脏有关，如三脏功能失调，肺之通调涩滞，脾之转输无权，肾之蒸化失职，则三者互为影响，导致水液停积为饮。三脏之中，脾运失司，首当其要。因脾阳一虚，则上不能输精以养肺，水谷不从正化，反为痰饮病而干肺；下不能助肾以制水，水寒之气反伤肾阳。由此必致水液内停中焦，流溢各处，波及五脏。
论其病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停积为患。虽然间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候，但究属少数。中阳素虚，脏气不足，实是发病的内在病理基础。因水为阴类，非阳不运，若阳气虚衰，气不化津，则阴邪偏盛，寒饮内停。
类证鉴别
痰、饮、水、湿同出一源，俱为津液不归正化，停积而成。分别言之，源虽同而流则异，各有不同特点（相对的）。从形质言，饮为稀涎，痰多厚浊，水属清液，湿性粘滞；从病症言，饮之为病，多停于体内局部，痰、湿为病，无处不到，变化多端，水之为病，可泛滥体表、全身；从病理属性而言，饮主要因寒积聚而成，痰多因热煎熬而成，水属阴类，由于导致发病之因不一，而有阳水、阴水之分，湿为阴邪，但无定体，可随五气从化相兼为病。合而言之，因四者源出一体，在一定条件下又可相互转化。故历来医家著作中有“积饮不散，亦能变痰”，“停水则生湿”（《证治汇补·饮证》）。“痰化……为水”，（《证治汇补·痰证》）“水泛为痰”，“饮因于湿”，（《类证治裁·痰饮病》）等等的论述，指出相互之间的联系转变。
在病证关系方面，溢饮属水气病之类，如《医宗金鉴·金匮要略注痰饮病咳嗽病》说：“溢饮者……即今之风水水肿病也。”但溢饮水泛肌表成肿者，具有无汗，身体疼重之症，风水水肿可见汗出恶风之表虚症，二者同中有异。支饮和伏饮还与肺胀、喘、哮等病证有一定的联系。肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候，喘证的肺寒、痰浊两类，又常具支饮特点，哮证的发作期与伏饮基本类同，如陈修园即认为膈上伏饮，俗谓哮喘。为此应予对照互参，同中求异，了解支饮、伏饮是从病理角度命名，而肺胀、喘、哮则据病证特点为名；支饮、伏饮是肺胀、喘、哮的一个证候，或出现于病的某一阶段；肺胀病是肺系多种慢性疾患日久积渐而成；喘是多种急慢性疾病的重要主症，哮是呈反复发作性的一个病种。其发生、发展、转归俱有一定的区别。
痰饮病的分类
因饮停部位、久暂不同，分为流饮、留饮，癖饮，支饮，溢饮，悬饮、肺饮、伏饮、积饮等。
流饮即狭义的痰饮病。《诸病源候论·痰饮病诸病候》：“流饮者，由饮水多，水流走于肠胃之间，漉漉有声，谓之流饮。”
留饮指水饮蓄而不散者。《诸病源候论·痰饮病诸病候》：“留饮者，由饮酒后饮水多，水气停留于胸鬲之间而不宣散，乃令人胁下痛，短气而渴。”《金匮要略·痰饮病咳嗽病脉证并治》：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴。四肢历节痛，脉沉者，有留饮。”若饮留于肾，则囊及足胫肿等。可用甘遂半夏汤等方。《医醇賸义·痰饮病》：“留饮者，留而不去也。心下痞满，作哕，头眩。芎归桂朴汤主之。”如中阳不复，旧饮虽暂得排泄，新饮又可再留积，故迁延难愈。治宜逐饮扶正为法，后以健脾温肾固本。
癖饮一名饮癖。《诸病源候论·痰饮病诸病候》：“此由饮水多，水气停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚而成块，谓之癖饮。在胁下弦互起，按之则作水声。”
支饮因饮邪停留于胸膈之间，上迫于肺，肺失肃降所致。主要症状为胸闷短气，咳逆倚息不能平卧，外形如肿，或兼见头晕目眩，面色黧黑，心下痞坚等。因受寒饮冷，久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺。在感寒触发时以邪实为主，缓解时以正虚为主。治宜温肺化饮平喘为主，方用小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤等。
溢饮多因大渴暴饮过多，或水气溢于肢体肌表所致。《黄帝内经素问·脉要精微论》：“溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。”《金匮要略·痰饮病咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”症见身体痛重，支节烦疼，或兼见喘咳胸闷等。外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肤，水寒相杂为患，若饮郁化热，则可见饮溢体表，热郁于里之候。表里俱寒的，多为宿有寒饮，复加外寒客表所致，如支饮遇寒触发而见形体浮肿者应与溢饮互参。表寒里热者，可见于新发之饮病，应与风水表实证互参。治宜温肺化饮，发汗去邪，方用大青龙汤、小青龙汤、桂苓神术汤等。
悬饮因饮邪停留于胁肋部所致。《金匮要略·痰饮病咳嗽病脉证治》：“饮后水流在胁下，咳睡引痛，谓之悬饮。”证见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或兼干呕、短气等。多因素体不强，或原有其它慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和，若饮阻气郁，久则可以化火伤阴，或耗损肺气。治宜逐饮为主，方用十枣汤、三花神佑丸等。本证类似多种原因所致的胸腔积液。
肺饮因饮邪在肺所致。《金匮要略·痰饮病咳嗽病脉证治》：“肺饮不弦，但苦喘、短气。”
伏饮因饮邪伏匿于体内，或留饮去而不尽，潜伏为患。《金匮要略·痰饮脉证并治》：“膈上病痰，满喘，咳唾，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身𥆧剧，必有伏饮。”治宜化饮逐邪，扶正固本。方用小青龙汤、木防己汤、桂枝半夏汤、倍术丸等。本证可见于慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等。
积饮指饮邪留蓄不散的病证。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。《素问玄机原病式》：“积饮，留饮积蓄而不散也。”亦泛指痰饮病。《景岳全书·杂证谟》：“痰饮病一证，其在《内经》止有积饮之说。”
痰饮病的辨证治疗
痰饮病的辨证，首应根据其停积的部位区别四类不同的证型。如停留胃肠者为痰饮病，水流胁下者为悬饮，淫溢肢体者为溢饮，支撑胸肺者为支饮。同时尚须掌握阳虚阴盛，本虚标实的特点，本虚为阳气不足，标实指水饮留聚，无论病之新久，俱应根据症状，辨别二者的主次。
痰饮病治疗宜温补脾肾固本，利水逐饮治标。由于饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。故《金匮·痰饮病咳嗽病》篇提出：“病痰饮病者，当以温药和之”，同时还当分别标本缓急，根据表里虚实的不同，采取相应的处理，水饮壅盛者祛饮治标，阳微气虚者温阳治本。在表者宜温散发汗，在里者宜温化利水，正虚者宜补，邪实者当攻，如属邪实正虚，治当消补兼施，饮热相杂者又当温凉并用。《医门法律·痰饮病留伏论》提出虚实分治之法，临床可作为辨治饮病的要领，凡饮邪壅实者，分别治以攻逐、利水、发汗等法，因势利导以祛除饮邪；阳虚饮微者，治以健脾温肾为主，阳气通则饮自化。即使实证，当饮邪基本消除后，如正气虚馁者，亦需继用健脾温肾之剂，以固其本。
痰饮病
痰饮病因素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。 脾阳虚弱
痰饮病·脾阳虚证（phlegm-fluid retention with syndrome of spleen yang deficiency）是指脾阳不足，痰饮病内停，以胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，苔白滑，脉弦细滑等为常见症的痰饮病证候。 症状
胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸、气短、头昏目眩、食少、大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。 证候分析
胃中停饮，支撑胸胁，故胸满脘痞，胃中有振水音。寒饮内聚，阳气不能外达，则见脘冷、背寒。水饮上逆故呕吐痰涎，水人易吐。水停中焦，津不上承则渴不欲饮；饮凌心肺故心悸、气短。水饮中阻，清阳不升，则头昏目眩。脾运不健故食少、便溏。脾虚水谷不能化为精微充养形体，而致形体日瘦。舌苔白滑，脉弦细滑，均系阳虚饮停之征。 治法
温脾化饮。 方药
苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。前方温脾阳，利水饮，用于胸胁支满，目眩、气短；后方和胃降逆，用于水停心下，脘痞、呕吐、眩悸。药用桂枝、甘草，通阳化气，白术、茯苓健脾渗湿，半夏、生姜，和胃降逆。若眩冒、小便不利，加泽泻、猪苓以渗湿升清；若脘部冷痛、吐涎沫，酌配干姜、吴萸、川椒目、肉桂等温中和胃；若心下胀满加枳实以开痞。 饮留胃肠
痰饮病·饮留胃肠证（phlegm-fluid retention with syndrome of fluid retention in stomach and intestines）是指水饮留滞胃肠，以脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清涎，肠间水声漉漉，口淡不渴，头目眩晕，苔白滑，脉沉滑等为常见症的痰饮病证候。 症状
心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。 证候分析
水饮留胃，则心下坚满或痛。水饮下行故利后反快。饮去难尽，新饮复积，故虽利心下续坚满。饮邪从胃下流于肠，则肠间沥沥有声。饮结于中而致腹满、便秘。饮郁化热故口舌干燥、苔黄。脉沉弦或伏，舌苔白腻为水饮壅盛，阳气郁遏之象。 治法
攻下逐饮。 方药
甘遂半夏汤或己椒苈黄丸。前方攻守兼施，因势利导，用于水饮在胃。药取甘遂、半夏逐饮降逆；白芍、蜂蜜酸甘缓中，以防伤正，借遂、草相反相激，祛逐留饮。后方苦辛宣泄，前后分消，用于水饮在肠，饮郁化热之证。药用大黄、葶苈，攻坚决壅，泻下逐水；防己、椒目辛宣苦泄，导水利尿。饮邪上逆，胸满者加枳实、厚朴以泄满，但不能徒快一时，攻逐太过，损伤正气。 饮邪化热
痰饮病·饮邪化热证（phlegm-fluid retention with syndrome of pathogenic fluid transforming into heat）是指饮邪积久化热，以脘腹坚满或灼痛，烦躁，口干口苦，舌红而燥，大便秘结，小便赤涩，舌红，苔薄黄腻或黄腻，脉滑等为常见症的痰饮病证候。
悬饮
悬饮因饮邪停留于胁肋部所致。《金匮要略·痰饮病咳嗽病脉证治》：“饮后水流在胁下，咳睡引痛，谓之悬饮。”证见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或兼干呕、短气等。多因素体不强，或原有其它慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和，若饮阻气郁，久则可以化火伤阴，或耗损肺气。治宜逐饮为主，方用十枣汤、三花神佑丸等。本证类似多种原因所致的胸腔积液。
在悬饮病程发生、发展全过程中，可见下列各证： 邪犯胸肺 症状
寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。 证候分析
肺居胸中，两胁为少阳经脉分布循行之处，今时邪外袭，热郁胸肺，少阳枢机不和，则寒热往来起伏，胸胁疼痛。肺热内蕴，肺气失宣，故身热有汗，不恶寒，咳而气急少痰。热郁少阳则心下痞硬，干呕，口苦，咽干。舌苔薄白或黄，脉弦数，乃属肺卫受感，邪在上焦之候。 治法
和解宣利。 方药
柴枳半夏汤加减。本方功能和解清热，涤痰开结。用于初期寒热往来，胸胁闷痛等症。药用柴胡、黄芩和解清热；瓜萎、半夏化痰开结；枳壳、桔梗、赤芍理气和络。咳逆气急，胁痛加白芥子、桑白皮；心下痞硬，口苦，干呕加黄连以与半夏、瓜蒌合伍；热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘汤以清热宣肺化痰。如寒热未罢，胸胁已见停饮，可同时结合饮停胸胁证治疗。 饮停胸胁 症状
咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。 证候分析
肺气郁滞，气不布津，停而为饮。饮停气滞，脉络受阻，故咳唾引痛。因水饮已成，气机升降痹窒，反见痛轻喘息加重。饮邪上迫肺气，则咳逆不能平卧。饮在胸胁，故肋胀满隆起。舌苔白，脉沉弦，为水结于里之候。 治法
逐水祛饮。 方药
十枣汤或控涎丹。二方均为攻逐水饮之剂。前方力峻，体实证实，积饮量多者用之，取甘遂、大戟、芫花研末，大枣煎汤送下，空腹顿服。后方药力较缓，反应较轻，系十枣汤去芫花加白芥子为丸，善祛皮里膜外之痰水，有宣肺理气之功。剂量均宜小量递增，连服3～5日，必要时停二、三日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服，同时服用椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮，降气化痰。药用葶苈子、桑白皮泻肺逐饮；苏子、蒌皮、陈皮、半夏降气化痰；椒目、茯苓、生姜皮利水导饮。痰浊偏盛，胸部满闷、舌苔浊腻加薤白、杏仁。如水饮久停难去，胸胁支满，体弱，食少者，加桂枝、白术、甘草等通阳健脾化饮，不宜再予峻攻。若见络气不和之候，可同时配合理气和络之剂，以冀气行水行。 络气不和 症状
胸胁疼痛，胸闷不适，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不已，天阴时更为明显，舌苔薄，质暗，脉弦。 证候分析
饮邪久郁之后，气机不利，络脉痹阻，故胸胁疼痛，闷塞不舒。气郁化火则痛势如灼。气滞血瘀则刺痛经久不已。脉弦，苔薄，质暗，乃属气滞络痹之候。 治法
理气和络。 方药
香附旋复花汤[251]加减。本方功能理气化痰和络。药用旋复花、苏子、杏仁、半夏、苡仁、茯苓降气化痰；香附、陈皮理气解郁。痰气郁阻，胸闷苔腻加瓜萎、枳壳；久痛入络，痛势如刺，加当归须，赤芍、桃仁、红花、乳香、没药；水饮不净加通草、路路通、冬瓜皮等。 阴虚内热 症状
咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。 证候分析
饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥，故咳呛痰粘量少，口干咽燥，阴虚火旺则潮热，颧红，心烦，盗汗，手足心热。络脉不和故胸胁闷痛。病久正虚而致形体消瘦。舌红少苔，脉小数，乃系阴虚内热之候。 治法
滋阴清热。 方药
沙参麦冬汤、泻白散加减。前方清肺润燥，养阴生津，用于干咳，痰少，口干，舌质红。后方清肺降火，用于咳呛气逆，肌肤蒸热。药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津；桑白皮、地骨皮、甘草等清肺降火。潮热加鳖甲、功劳叶；咳嗽配百部、川贝母；胸胁闷痛，酌加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络；积液未尽，加牡蛎、泽泻。兼有气虚、神疲、气短、易汗、面色㿠白者，酌加太子参、黄芪、五味子。本证须防迁延日久，趋向劳损之途。
溢饮
溢饮多因大渴暴饮过多，或水气溢于肢体肌表所致。《黄帝内经素问·脉要精微论》：“溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。”《金匮要略·痰饮病咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”症见身体痛重，支节烦疼，或兼见喘咳胸闷等。外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肤，水寒相杂为患，若饮郁化热，则可见饮溢体表，热郁于里之候。表里俱寒的，多为宿有寒饮，复加外寒客表所致，如支饮遇寒触发而见形体浮肿者应与溢饮互参。表寒里热者，可见于新发之饮病，应与风水表实证互参。治宜温肺化饮，发汗去邪，方用大青龙汤、小青龙汤、桂苓神术汤等。 症状
身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿、恶寒、无汗，或有喘咳，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，舌苔白，脉弦紧。 证候分析
水饮流溢四肢体表，则身体重痛、浮肿。风寒束表，故恶寒、无汗。寒饮内伏，上逆迫肺，则喘咳、痰多白沫、胸闷、干呕。口不渴，苔白，脉弦紧，为表里俱寒之象。 治法
发表化饮。 方药
小青龙汤加减。本方发表温里，用于表寒里饮之证。药取麻黄、桂枝解表散寒；干姜、细辛温化寒饮；半夏、甘草化痰利气；佐以五味子、白芍，使散中有收。肢体浮肿明显，尿少，可配茯苓、猪苓、泽泻等利水祛饮。若伴有发热、烦躁、苔白兼黄，为表寒外束，内有郁热，可加石膏以清内热。寒象不著者，去干姜、细辛。处方可改用大青龙汤意以发表清里。
支饮
支饮因饮邪停留于胸膈之间，上迫于肺，肺失肃降所致。主要症状为胸闷短气，咳逆倚息不能平卧，外形如肿，或兼见头晕目眩，面色黧黑，心下痞坚等。因受寒饮冷，久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺。在感寒触发时以邪实为主，缓解时以正虚为主。治宜温肺化饮平喘为主，方用小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤等。 寒饮伏肺 症状
咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿。或平素伏而不作，每值遇寒即发，发则寒热，背痛、腰疼、目泣自出、身体振振瞒动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 证候分析
饮邪上逆犯肺，肺气不降，故咳喘不能卧。津液遇寒而凝聚为饮，以致痰多白沫。饮邪恋肺因而久病不愈。饮为阴邪故受寒每易诱发。水饮泛溢则面浮肢肿。伏饮因新寒触发，故见外寒束表之候。饮邪迫肺，痰阻气壅喘剧，则目泣自出，身体𥆧动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧，为寒饮内盛之征。 治法
温肺化饮。 方药
小青龙汤加减。本方有温里发表之功，用于支饮遇寒触发，表寒里饮之证。药用麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒；半夏、甘草等化痰利气；佐以五味子、白芍，使散中有收。体虚表证不著者，可改用苓甘五味姜辛汤，不宜再用麻黄表散。若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮，痰多粘腻，胸满气逆，苔浊，配白芥子、莱菔子豁痰降气。饮邪壅实，咳逆喘急，胸痛，烦闷，可仿十枣意，配甘遂、大戟以泻之。
若邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者。当行水散结，补虚清热，用木防己汤；水邪结实者，去石膏加茯苓、芒硝导水破结。若痰饮病郁久化为痰热，伤及阴津，咳喘咯痰稠厚，口干咽燥，舌红少津，脉细滑数，用麦门冬汤加萎、川贝母、木防己、海蛤粉养肺生津，清化痰热。 脾肾阳虚 症状
喘促动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急不仁，脐下悸动，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌苔白润或灰腻，舌质胖大，脉沉细兼滑。 证候分析
久病及肾，肾不纳气，则喘促气短，动则为甚。肺脾气虚，痰饮病内蕴，故咳而气怯、痰多、胸闷、食少。肾阳虚弱，不能温养形体则怯寒肢冷。肾虚气化无权，水饮停蓄下焦，故小便不利，小腹拘急不仁，或冲动而为悸。饮溢于外则足肿。饮逆于上故吐涎沫而头目昏眩。舌胖苔白，脉沉细而滑，亦属阳虚饮聚之象。 治法
温补脾肾，以化水饮。 方药
金匮肾气丸、苓桂术甘汤加减。二方均能温阳化饮，但前方补肾，后方温脾，主治各异。药用附子、桂枝助阳化饮；淮山药、白术、炙甘草补气健脾；茯苓、泽泻利水祛饮；熟地、山萸肉补肾纳气。食少，痰多配半夏、陈皮；如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实之候，可先用五苓散化气行水。
痰饮病的预后
《金匮要略方论》根据脉诊，推断痰饮的预后，认为久病正虚而脉弱者，是脉证相符，可治；如脉反实大而数是正衰邪盛，属于重危之候。脉弦而数亦为难治之症，因饮为阴邪，脉当弦或沉，如弦而数乃脉证相反之征。临证可作参考。
日常保健
凡有痰饮史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖，饮食宜清淡，忌甘肥、生冷，戒烟酒，注意劳逸适度，以防诱发。
文献摘录
《金匮要略·痰饮病咳嗽病》：“问曰，夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮病、有悬饮、有溢饮、有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮病。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”
《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》：“此论饮之所得，其来有五：有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者，饮证虽多，无出于此。”
《医门法律·痰饮病门》：“金匮即从水精不四布，五经不并行之外，以言其患……浅者在于躯壳之内，藏府之外……一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈。始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮病。必先团聚于呼吸大气难到之处，故由肠而胁，而四肢，至渐渍于胸膈，其势愈逆矣。痰饮病之患，未有不从胃起者矣。”
《景岳全书·痰饮病》：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证，此皆水谷之余停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊；饮惟停积肠胃而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。故治此者，当知所辨，而不可不察其本也。”
《类证治裁·痰饮病》：“若夫肾阳虚，火不制水，水泛为痰，为饮逆上攻，故清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴。肾阴虚，火必烁金，火结为痰，为痰火上升，故稠而浊，治宜滋，阴清润，忌用温品助燥。”
狭义痰饮病：诸饮证之一
痰饮病为饮证之一。因饮邪留于肠胃所致。一名流饮。《诸病源候论·痰饮病诸病候》：“流饮者，由饮水多，水流走于肠胃之间，漉漉有声，谓之流饮。”治宜温阳化饮，方用苓桂术甘汤，金匮肾气丸等。详见前文辨证治疗之痰饮病部分。
治疗痰饮病的方剂
治疗痰饮病的中成药
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