慢性鼻炎
慢性鼻炎，是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。
中医认为，属“鼻窒”范畴。
病因
致病因素包括：全身因素、局部因素及职业与环境因素三个方面。
全身因素
（1）慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。
（2）营养不良，如维生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。
（3）内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。
（4）烟酒嗜好或长期过度疲劳，可致鼻黏膜血管舒缩功能障碍。
（5）免疫功能障碍，如自身免疫性疾病、艾滋病、脉管炎、囊性纤维化及器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等。
局部因素
（1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻黏膜未恢复正常，而演变成慢性鼻炎。
（2）鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，鼻黏膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使发生慢性鼻炎。
（3）鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致反复发生炎症。
（4）鼻腔用药不当或全身用药的影响，如长期滴用血管收缩剂引起鼻黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。
职业和环境因素
职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及乙醇等）均可引起慢性鼻炎。另外环境中温度和湿度的急剧变化也可导致本病。
中医病因认识
中医认为鼻炎多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻 窍。因此以五脏六腑功能失调为本，主要包括肺、脾、肾之虚损。脾属土，为肺之母，脾虚则肺之生源化绝而肺虚；肾属水，金水互生，且肺纳气归于肾，二者互相影响。
预防
1.戒烟酒，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘长期刺激。
2.避免长期使用鼻腔减充血剂，该类药物有可能造成“药物性鼻炎”。
3.积极治疗急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力抠鼻，以免引起鼻腔感染。
4.应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。
5.注意气候变化，及时增减衣服。
6.应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。
常见症状
慢性单纯性鼻炎
（1）鼻塞特点为：
①间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；
②交替性：侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，当转向另一侧卧位时，另一侧鼻腔又出现鼻塞。
（2）多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻前庭及上唇，可出现鼻前庭炎及湿疹。
（3）由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。
慢性肥厚性鼻炎
（1）鼻塞较重，多为持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。
（2）肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力下降。
（3）由于长时间的张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易发生慢性咽喉炎。
（4）多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。
中医辨证分型
肺经蕴热，壅塞鼻窍
间歇性或交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黄。鼻腔肌膜充血暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性。舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉数。
肺脾气虚，邪滞鼻窍
鼻塞间歇性或交替性，遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清，量较多。头晕头重，倦怠乏力，少气懒言，面色晄白，咳嗽痰稀，恶风怕冷，易感冒。鼻腔肌膜肿胀色淡红。舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。
邪毒久留，血瘀鼻窍
鼻塞重，或持续性鼻塞，鼻涕黏白或黏黄，鼻音重，或嗅觉减退，头痛头胀，可伴有耳胀闷堵塞，听力下降等症状。舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦细。
临床检查
慢性单纯性鼻炎
（1）体征鼻黏膜肿胀，表面光滑，以下鼻甲最为明显，鼻甲柔软，富有弹性，用探针轻压成凹陷，移开后立即恢复。
（2）辅助检查鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀可在3～5分钟内消退。鼻腔内有较粘稠的黏液性分泌物，多聚集于鼻底、总鼻道或下鼻道。
慢性肥厚性鼻炎
（1）体征长时间炎症可导致鼻黏膜增生、肥厚，成暗红色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨亦可肥大，下鼻甲表面不平呈结节状或桑葚状。探针轻压下鼻甲有硬实感并且不易出现凹陷，或凹陷出现但不易恢复。
（2）辅助检查对血管收缩剂反应差，鼻黏膜不收缩或收缩甚微。有时鼻底或下鼻道可见黏液或黏脓性分泌物。
诊断鉴别
诊断
根据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄素等血管收缩剂的反应，诊断多无困难。
鉴别
慢性鼻窦炎
慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。
肥厚性鼻炎
肥厚性鼻炎持续性簿塞常较重;鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性，一般有不同程度的头痛，头晕和嗅觉减退。
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎鼻塞程度轻重不一，多突发性出现;鼻涕清稀;量多;常伴有鼻痒，喷嚏频作等症。
萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎鼻腔宽大，但因大量于痂瘀积，可产生鼻塞;鼻腔干燥，伴有鼻臭;嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛。
治疗
西医治疗
病因治疗
找出全身、局部和环境等方面的致病原因，积极治疗全身疾病或排除之。对鼻中隔偏曲者进行矫正手术，积极治疗慢性鼻窦炎等。加强锻炼身体，改善营养状况，治疗全身慢性疾病，提高机体抵抗力。
局部治疗
（1）局部糖皮质激素鼻喷雾剂可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应，并能促进损伤的纤毛上皮修复,是目前治疗鼻黏膜炎症性疾病的一线药物。对于“妊娠期鼻炎”的患者忌用减充血剂，局部慎用糖皮质激素鼻喷雾剂，妊娠终止后2～4周内鼻炎症状会得到缓解。
（2）减充血剂只有在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻，1～2次/天，并且一般应用时间不宜超过7～10天，此类药物长期使用可引起药物性鼻炎。儿童可短期应用浓度较低的此类药物。
（3）封闭疗法可作迎香穴和鼻通穴封闭；也可作鼻丘或双侧下鼻甲前段黏膜下注射。但此种方法目前已很少应用。
（4）其他鼻塞严重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，还可应用淡盐水或海水冲洗鼻腔。
全身药物治疗
（1）如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流，可以考虑口服小剂量大环内酯类抗生素。
（2）可考虑中成药治疗。
手术治疗
对于药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻塞的患者，可行手术治疗。目前手术多在鼻窦内镜下进行，可提高手术安全性和准确性。
（1）下鼻甲切除术通过手术切除下鼻甲的一部分，使鼻甲组织变小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气的状态。下鼻甲血管舒张和收缩引起鼻阻力很大的变化，下鼻甲前端接近鼻瓣区（鼻腔阻力最大的部位），所以在进行下鼻甲手术时应注意适当保留下鼻甲前端，以免引起副作用。
（2）低温等离子、激光（CO2激光、YAG激光等）、微波下鼻甲手术可通过消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下组织，使鼻甲组织变小，从而改善鼻塞的症状。此方法简便易行，但可能会引起术后鼻腔干燥。
（3）下鼻甲骨折外移术下鼻甲骨局部肥大或向内过度伸展者可行此手术。该方法一般不损伤下鼻甲黏膜，对鼻腔生理功能也无明显影响，并且术中、术后出血较少，是一种微创的手术。缺点是减容效果有限，对较重的慢性鼻炎效果欠佳。
中医治疗
中药治疗
肺经蕴热，壅塞鼻窍
治法：清热散邪，宣肺通窍。
方药：黄芩汤加减。
常用药：黄芩、栀子、桑白皮、连翘、薄荷、荆芥、赤芍、麦冬、桔梗。
肺脾气虚，邪滞鼻窍
治法：补益肺脾，散邪通窍。
方药：①肺气虚为主者，温肺止流丹加减。
常用药：人参、甘草、诃子、细辛、荆芥、桔梗、鱼脑石、辛夷、苍耳子、五味子、白术、黄芪。
②脾气虚为主者，补中益气汤加减。
邪毒久留，血瘀鼻窍
治法：行气活血，化瘀通窍。
方药：通窍活血汤加减。
常用药：桃仁、红花、赤药、川芎、麝香(可用人工麝香代)、老葱、红枣、黄酒、石菖蒲、丝瓜络，浙贝。
外治法
1、滴鼻：可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。
2、超声雾化吸入：可用中药煎煮液如苍耳子散，或用柴胡、当归、丹参等注射液作超声雾化经鼻吸入。
4、下鼻甲注射：鼻甲肥大者，可选用当归、川芎、黄芪、复方丹参、鱼腥草等注射液做下鼻甲注射，每次每侧注射1-2毫升，5-7日1次，5次为1疗程。
5、灼烙法：表麻后用烙铁或高频电刀，蘸上麻油，烧灼下鼻甲，每7-10日灼烙1次，3次为1个疗程。亦可配合射频、微波治疗。
6、下鼻甲部分切除术：对下鼻甲肥大硬实，诸法不效者，可行下鼻甲部分切除术。
针灸疗法
1、针刺：取穴迎香、合谷、上星穴。头痛配风池、太阳穴、印堂，中等刺激，留针15分钟，每日或隔日1次。
2、艾灸：取穴人中、迎香、风池、百会，肺气虚者配肺俞、太渊，脾虚者配脾俞、胃俞、足三里。灸至局部发热为度，隔日1次。
并发症
鼻息肉
过敏性鼻炎主要并发症之一就是鼻息肉，同时还有鼻胛息肉上的改变，这些都表现为鼻腔阻塞，下鼻胛肥大，可以先采取一些保守治疗。
支气管哮喘
不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致，一般在鼻部，眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性，久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致，极少数患者哮喘与鼻部，眼部症状同时出现，少数小儿先有哮喘。常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了，支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音；严重者伴有胸闷，憋气，不能平卧。常取端坐位或半坐位以帮助呼吸，为了排除支气管内的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小儿可因此而引起呕吐，当哮喘开始缓解时，常有多量白色粘痰咯出，呼吸困难随之解除，长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎。
中耳炎
由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变，当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞，中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过敏性中耳炎，此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔和耳道流脓，其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。
鼻窦炎
由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻道的鼻窦开口所致，几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧，全鼻窦，过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现，诊断依靠鼻窦X线摄片或CT扫描。
过敏性咽喉炎
鼻变态反应可向下波及咽喉，病人出现咽喉发痒，咳嗽，轻度声嘶，严重者可出现会厌，声带粘膜水肿而发生呼吸困难，过敏性鼻炎可引发上述多种严重的并发症，故必须重视过敏性鼻炎的积极治疗，以避免并发症的发生。
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎患者常常由于炎性介质的释放和炎症细胞的活跃导致了鼻腔的充血和阻塞，严重影响了睡眠质量，从而导致了白天学习能力，工作效率和生活质量的下降，因此药物治疗过敏性鼻炎，改善鼻腔症状非常重要。
儿童患鼻炎
可引起记忆力减退，智力下降，成年人患鼻炎影响工作和生活，鼻腔炎症久治不愈，有患鼻肿瘤的危险。
护理
冷热交替不剧烈
不要长时间待在过冷的空调房，进出空调房防止冷热交替剧烈引起感冒。
冰凉饮料不过饮
炎热的夏季，一看见“透心凉”的饮料，就想抓起一饮而快。殊不知却会给鼻炎可乘之机。因此要注意食用方法且不宜过量食用。
刺激食物不过食
炸辣、腌渍、烧烤等刺激性食物不要多吃，如辣椒、腌渍物、咖喱等。
游泳防止鼻感染
夏季鼻炎患者游泳时要注意水进入鼻腔而感染。所以凡头部入水前应先深吸气，入水后用鼻呼气。凡头部不浸水游泳，均应用口吸气，用鼻呼气。出水以后，如果鼻内有水，不宜用力擤出，可在地上作跳跃运动，同时用鼻作短促呼气以便将水喷出。
鼻塞不可强擤鼻
鼻塞时不可强行擤鼻，以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血，亦可防止带菌黏液逆入鼻咽部并发中耳炎。
小病不要拖
有病不要拖，一定要积极治疗。
饮食保健
宜
1、肥大性鼻炎，宜：食芳香开窍，利水渗湿食物如芫荽、姜、葱、韭、荠菜、苡仁、芡实、扁豆、赤豆、莲子等。
2、萎缩性鼻炎，宜：多食富含维生素a、b2、c、e、烟酸的食物，多食新鲜蔬菜水果，又宜多食含铁食物。临床上用铁剂治疗萎缩性鼻炎，有效率可达75%左右，可见对血清较低的萎缩性鼻炎患者，多吃含铁食物，疗效是肯定的。
3、慢性鼻炎患者应多吃一些富含维生素a与维生素b的食物，以补充人体的需求。在水果与蔬菜中，如柑橘、杏、菠萝、胡萝卜、西红柿、油菜、苋菜、动物肝脏、鸡蛋、牛奶等含有丰富的维生素a和胡萝卜素，而胡萝卜素进入人体后能转变为维生素a。维生素b主要存在于瘦肉及动物肝脏、粗粮、糙米、小米、玉米面、荞麦面中。
忌
1、肥大性鼻炎，忌：忌食寒冷滋腻食物，如肥肉、蟹、田螺、河蚌、海味及多盐饮食。
2、萎缩性鼻炎，忌：抽烟和食辣椒、饮酒、吃火锅等上火、生冷、辛辣食物。
3、 实热证不宜吃羊肉、辣椒与饮酒等。
4、 虚证者不宜吃萝卜、山药等。
食疗方
(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 1、川芎猪脑汤【配方】猪脑2副，川芎15克，辛夷花10克。【用法】猪脑洗净，剔去筋膜，将川芎，辛夷花煎水取汁，入猪脑和盐、胡椒，炖熟，分二次吃。【功效】行气活血，补脑通窍。【主治】气滞血瘀之慢性鼻炎。
2、橘红酒【配方】白酒500克，橘红30克。【用祛】橘红浸入白酒中，封固1个月。每晚睡前服一小盅(约20毫升)。【功效】行气活络通窍。【主治】气滞血瘀之慢性鼻炎。
3、桃仁粥【配方】桃仁10克，当归6克， 粳米50克。【用法】桃仁去皮尖研碎，当归煎水取汁，与粳米一起如常法煮粥，一次食。【功效】活血化瘀，养胃利窍。【主治】气滞血瘀之慢性鼻炎。
4、枣泥豆包【配方】大枣(去核)250克，白扁豆1000克，面粉1000克。【用法】扁豆水煮，至软时加入去核之大枣再煮，至水将尽豆能捣碎时离火，趁热将扁豆、大枣作成泥状，作陷；面粉和好发酵，发好后加适量苏打或碱揉匀，擀皮，包进扁豆枣泥，做成豆色(大小不拘)蒸熟，作主食。【功效】健脾利湿，养胃利窍。【主治】肺脾气虚之慢性鼻炎。
5、黄芪鸡 【配方】生黄芪120克，母鸡1只(约750～1000克)，芫荽20克，佐料适量。【用法】母鸡会毛，净膛，将黄芪纳入鸡腹中缝合，放锅中，锅中加水井葱、姜等佐料，放火上炖，将熟时放入芫荽，做正餐主菜食之。【功效】益气健身，因表通窍。【主治】肺脾气虚之慢性鼻炎。
辨证食疗
1、鼻窍、肺脾气虚。
(1)芥菜粥【组成】芥菜头适量，白米50克。【功能主治】健脾开胃，通鼻利窍。【用法用量】将芥菜头洗净，切成小片，同米煮粥。晨起作早餐食。
(2)苍耳子茶【组成】苍耳子12克，辛荑、白芷各9克，薄荷4.5克，葱白2根，茶叶2克。【功能主治】宣肺通鼻。【用法用量】上药共为粗末。每日1剂，当茶频饮。
(3)辛荑花黑鱼汤 【组成】辛荑花3朵，鲜黑鱼1尾(约500克)，豌豆苗50克，鸡汤适量，盐、味精、葱、姜、酒等调味品适量。【功能主治】健脾补虚，通鼻窍。【用法用量】将辛荑花切成丝。洗净的黑鱼两侧各剁直刀，放入沸水中煮一沸，去皮，再入油锅略煽，加入鸡汤，入调味品煮熟。撒上辛荑花，淋上鸡油即可。吃鱼喝汤。
2、邪毒久留、气滞血瘀型
(1)丝瓜藤猪肉汤【组成】近根部丝瓜藤1～1.5米，瘦猪肉60克，调味品适量。【功能主治】消炎解毒，通利鼻窍。【用法用量】丝瓜藤剪小段，瘦猪肉切块，加水同煮。熟后加入盐、葱、姜等调味品，饮汤吃肉。每日1次，5天为1疗程。
(2)辛夷红花茶【组成】辛夷花2克，红花1.5克，苏叶6克，茶叶适量。【功能主治】活血通窍。【用法用量】上药研为粗末，加入茶叶，泡茶饮。1日1剂。
(3)葱白汁 【组成】葱白10根。【功能主治】通鼻利窍。【用法用量】葱白捣烂绞汁，涂鼻唇间;或用开水冲后，乘温熏口鼻。
