经前期综合征
经前期综合征（premenstrual syndrome,PMS）是指反复发生在经前，影响妇女日常生活和工作，涉及身体和精神二方面的症候群。值得强调的是90%有周期性月经的妇女有经前生理学改版，但只有对妇女日常生活的安定有明显影响才称为PMS。对PMS的记载已经有2000多年的历史。
目录
治疗
心理治疗
帮助患者调整心理状态，给予心理安慰与疏导，让精神放松，有助于减轻症状。
调整生活状态
包括合理的饮食及营养，适当的体育锻炼，戒烟、限制钠盐和咖啡的摄入。
药物治疗
- 抗焦虑药：适用于有明显焦虑的患者。阿普唑仑经前用药，0.25mg，每日2-3次口服，逐渐增量，最大剂量为每日4mg，用到月经来潮第2-3天。
- 抗忧郁症药：适用于有明显忧郁的患者。氟西汀能选择性抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取。黄体期用药，20mg，每日1次口服，能明显缓解精神症状及行为改变，但对躯体症状疗效不佳。
- 醛固酮受体的竞争性抑制剂：螺内酯20-40mg，每日2-3次口服，可拮抗醛固酮而利尿，减轻水钠潴留，对改善精神症状也有效果。
- 维生素B6：可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可抑制催乳素合成。10-20mg，每日3次口服，可改善症状。
- 抑制排卵：口服避孕药能缓解症状，并可减轻水钠潴留症状，避孕药疗法也是一种抑制循环和内源性激素波动的方法。也可用促性腺激素释放激素激动剂抑制排卵，连用4-6个周期。
疾病历史
对PMS的历史性记载是一位有“医药之父”之称的希腊医生Hippocrates的著作，他对经前症状与月经的看法是：妇女经前容易发生焦虑不安，这种焦虑不安通过血液从头脑经子宫排除。”在公元2世纪基督圣教新约罗马书中描述：月经是在妇女感到不适时来潮......有些人变得尺度打瞌睡，有些人有恶心和食欲减退。”1931年科学杂志上发表了第一篇关于PMS的论文，对经前期综合征与月经的关系做了更为详尽的科学的描述：“妇女经前7-10天有难以控制的紧张、不安、易怒、注意力不集中和全身疼痛；大多数病例症状持续到月经来潮，但在月经来潮后1-2小时，无论身体或精神症状都会完全缓解。”由于当时一度认为PMS是由于女性激素排泄问题引起，因而提出“放血”和药物促进女性激素排泄的治疗方法，但未能凑效。有人提出破坏卵巢功能以引起闭经的方法来治疗严重的PMS，获得成功。
病因及发病机制
（一）病因
可与神经介质—神经内分泌系统平衡失常、激素改变、水、钠潴留、精神因素等有关。PMS发病原因虽然还不很明确，但通过近年的深入研究，PMS的发病诱因可能产生于黄体的E2、孕酮及(或)它们的代谢产物。由于它们的周期性改变，通过神经介质的介导(它们包括β-EP、5-Sr，甚至还有γ-氨基丁酸、肾上腺素能神经系统)，而影响脑内某些区域功能，形成精神神经内发泌障碍，产生众多、涉及多系统的症状。
外周血内卵巢甾体激素水平在PMS病人虽仍在正常范围，但它并不反映中枢神经系统内的水平，它对中枢神经介质的影响仍与健康妇女不同。
（二）发病机制
1、神经介质—神经内分泌系统平衡失常
内啡肽(β-endorphin，β-EP)学说：正常月经周期β一EP从排卵前开始升高，持续至下次月经前。而PMS患者黄体期的β一EP较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂钠铬酮(na1axone)可以产生与PMS相似的症状。
黄体期时，β一EP的异常或对β一EP的敏感性是引起PMS的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。
5-羟色胺(serotonin，Sr)学说：表明5一HT与PMS的发生有关。在月经前这一阶段PMS病人的Sr能神经系统发生缺陷，对刺激的反应性产生变异。使用释放5一HT或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗PMS。
2、激素改变
孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄体期孕酮水平下降或导致E/P比值的改变可导致PMS。
孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质平衡失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、烦燥、乳胀等。
催乳素(PRL)排出量增多：PRL对渗透压的调节作用在动物比较显著而在人类则影响不大，可能仅作用于乳腺，影响其局部渗透压的平衡使乳房胀大、触痛。高PRL血症妇女很少有PMS症状。应用溴隐亭治疗，仅减轻乳房症状，而对其他症状疗效不显著等，使PRL排出量增多学说还缺乏可靠有力证据。
肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期综合征。
可是近年许多研究并未发现PMS病人卵巢激素的产生与代谢有异常情况。PMS病人卵巢甾体的平均水平与正常人并无差异。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影响生育能力亦可证明其卵巢激素处于正常平衡状态。
临床上发现，应用维生素B6治疗可以促进体内过多的雌激素在肝内代谢，增强脑的单胺基生物合成，调节行为和情绪，改善症状，因此认为维生素B6缺乏可能是PMS的发病因素之一。
3、水、钠潴留
醛固酮激素过高引起全身性液体潴留，常被用以解释PMS的形成。PMS患者的5一HT改变，使垂体促皮质激素增加，肾上腺分泌的醛固酮、血管紧张素Ⅱ增加，从而影响电解质代谢，造成水钠潴留。
但也有研究发现PMS患者的血管调节功能不稳定。毛细血管通透性增加，导致体内液体再分配，引起腹胀、乳房胀痛。
4、精神因素
不少学者提出，精神社会因素引起身心机能障碍这一病因学说Parker综合许多学者意见，认为个性及环境因素对PMS症状的发生极为重要，症状的出现反映病人内心存有未能解决的矛盾冲突。追溯病人生活史，常有较明显的精神刺激遭遇，如童年时期的不幸经历和精神创伤、父母家庭不和、学习成绩低劣、失恋等，可能都是产生经前情绪变化的重要因素。部分患者精神症状突出，且精神紧张时常使原有症状加重 。
临床表现
本病临床症状多样，轻重不一，或以一症为主，或几种症状并存。经前7天～14天开始出现症状，日渐加重，行经前2-3天达高峰，直至月经来后症状消失，较重者可迁延较久，查体无器质性改变。另有一种不常见的情况，即月经周期中存在两个不相连接的严重症状期，一是在排卵前后，然后经历一段无症状期，于月经前一周再出现症状，为PMS的特殊类型。
经前期综合征涉及150种症状，可分为精神和躯体二大类，每一类又可有1种以上的亚组，严重程度不一。
与忧虑有关的症状
为精神紧张，情绪波动，易怒，急躁，微细琐事就可引起感情冲动乃至争吵。
与压抑有关的症状
如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。
与精神失常有关的症状
躯体症状
包括发热、肢体浮肿、 口舌糜烂、水钠潴留、疼痛和低血糖症状。
- 有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿。
- 经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡;皮肤可见荨麻疹或痤疮样疮。
- 水潴留：常见症状是手足与眼睑水肿，有的感乳房胀痛及腹部胀满，少数患者有体重增加。
- 疼痛：可有头痛、周期性偏头痛、乳房胀痛、盆腔痛、肠痉挛等全身各处疼痛症状。
- 经前头痛：为较常见的主诉，多为双侧性，但亦可单侧头痛;疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部。头痛症状于经前数天即出现，伴有恶心甚至呕吐，呈持续性或时发时愈，可能与间歇性颅内水肿有关;易与月经期偏头痛混淆，后者往往为单侧，在发作前几分钟或几小时出现头晕、恶心等前驱症状，发作时多伴有眼花(视野内出现闪光暗点)等视力障碍和恶心、呕吐。可根据头痛部位及伴随症状鉴别。
- 乳房胀痛：经前感乳房饱满、肿胀及疼痛。以乳房外侧边缘及乳头部位为重;严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠。扪诊时乳头敏感、触痛，有弥漫的坚实增厚感，但无局限性肿块感觉，经后症状完全消失。 乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触痛性结节。
- 盆腔痛：经前发生盆腔坠胀和腰骶部疼痛，持续至月经来潮后缓解，与前列腺素作用及盆腔组织水肿充血有关。但应与盆腔子宫内膜异位症等器质性病变引起的痛经鉴别。
- 肠痉挛痛：偶有肠痉挛性疼痛，可有恶心呕吐;临近经期可出现腹泻。
- 低血糖症状：疲乏，食欲增加，喜甜食。头痛也可能与低血糖有关。
- 行为方面的改变：胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。
大多数妇女经前期综合征有多种症状。严重的经前期综合征均有精神症状，其中焦虑症状居多，占70%～100%。60%的经前期综合征患者有乳房胀痛或体重增加的主诉;45%～50%的患者有低血糖症状，约35%患者有抑郁症状，该组患者因有自杀意识，故对生命有潜在威胁。
辅助检查
1、阴道分泌物检查：
阴道分泌物检查阴道分泌物是由女性生殖系统，主要是由阴道分泌的一种液体，也叫做“白带”。留取阴道分泌物检查通常应该清洗外阴部以后，由医生或护士为患者采取标本。阴道分泌物一般可进行涂片检查。
2、CA125检查。
3、宫颈粘液检查：
正常情况下，在月经周期第8～10天，粘液涂片可见结晶，排卵期体内雌激素水平达到高峰，涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，至22天结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否，提示体内雌激素水平的高低。
4、基础体温测定：
月经周期规律，每周期为28--30天，排卵一般在下次月经前的14天左右，在排卵前5天和排卵后4天之间的10天内为排卵期，也是易孕期。 月经周期中，排卵以前的基础体温常较低，正常每日清晨起床前的体温(即基础体温)在37度以下。
6、其它检查：
血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。
诊断
根据经前期出现周期性典型症状，诊断多不困难。但需要与轻度精神病及心、肝、肾等疾病引起的浮肿相鉴别。必要时可同时记录基础体温，以了解症状出现与卵巢功能的关系。
经前期综合征的鉴别诊断
1.心脏病所致的水肿，叫作心原性水肿。先有身体下垂部位的水肿，以后扩展在全身，这中右心衰竭的表现，说明病情重危，一定要请医生诊视或住院治疗，在医生指导下服用或注射利尿药、血管扩张药以及强心药治疗。肾脏病引起的水肿，称为肾原性水肿，多是肾炎引起。先表现为晨起时眼睑与颜面水肿，然后逐渐发展为全身水肿，同时还有血压高与尿化验异常。这种病要抓紧时间治疗，不然可由急性转慢性，最后发展成尿毒症而死亡。
2.长期营养缺乏，特别是缺乏蛋白质和维生素等可引起全身水肿，称为营养不良性水肿。
二、精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精神病、反应性精神病及神经官能症相鉴别。
1.按月呈周期性发作的精神病，称为周期性精神病。原因不明，可能与间脑功能紊乱有关。这种病以女性为多、且多在青春发育期起病。 本病症状可以分为两类。一类表现为精神兴奋、言语增多、情绪高涨、奔跑叫喊等。另一类出现意识障碍，有片断零碎的幻觉，呆滞少语，甚至出现木僵。发作后常遗忘。
2.症状性精神病是由各种严重感染、中毒及内脏器官疾病所引起的精神病。主要表现为不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡状态，重者则昏睡或昏迷。有的出现谵妄，表现为定向力障碍，分不清时间、地点、人物，且常恐怖性错觉和幻觉。严重病人在意识障碍消失后，出现明显的情绪障碍，人格改变和智能障碍等。
3.反应性精神病—reactive psychosis是由外部事件诱发的一组精神病，发病与该事件有病因学的因果联系。这些事件有个人损失、居丧、凌辱、自然灾害等。这类精神病大多数为期短暂，常随诱发因素的消退而缓解。
4.神经官能症又称神经症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。
乳腺病：疼痛发生在哺乳期，呈胀痛或搏动性痛，兼有红、肿、热现象，患处变硬，且先期出现乳头皲裂，这多是乳腺炎。
并发症
为周期性发生的系列异常征象。多见于25-45岁妇女，常因家庭不和睦或工作紧张激发。症状出现于月经前1-2周，月经来潮后迅速明显减轻至消失。
主要症状可归纳为3类：
①躯体症状：表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退，可伴有恶心、呕吐等肠胃功能障碍，偶有肠痉挛。;
②精神症状：激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变; 出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸。
③行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。
预防
1.心理预防。做好心理准备，不要对这几天有畏难情绪，也许你不去刻意地想着它，它反而不会来打扰你。保持乐观、自信的态度可帮助你应付甚至预防出现一些不适的症状。
2.饮食注意。少吃甜食、动物脂肪、喝酒，多吃纤维、多吃蔬菜、豆类、全麦、荞麦以及大麦(不仅纤维丰富，也含有大量的镁)等食品，你会收到意想不到的结果。
3.补充营养素。补充维生索B5、B6、维生素C及生物类黄酮、维生素E、钙及镁。
4.运动锻炼。每天在新鲜的空气中快走、游泳、慢跑、跳舞等，都对身体的健康非常重要。而且在月经来之前的1—2周增加运动量，会缓解不适。
5.深呼吸。深呼吸可以使你放松心情，患者应练习缓慢地深呼吸。
6.泡矿物澡。在温水中加入1杯海盐及2杯碳酸氢钠。泡20分钟，会使你放松全身的肌肉。
7.天然药草当归、幸福蓟、番椒、海带、覆盆子叶、洋菝葜、均可减轻患者的疼痛、腹胀、阴道干涩、忧郁等症。
经前期综合征的中医治疗
中药治疗：
①：阴虚肝旺型
阴虚肝旺型，表现经前心烦易怒、头晕目眩、健忘失眠、舌红少苔、脉弦细，应用杞菊地黄汤加减。
②：心脾两虚型
心脾两虚型，表现经前心悸失眠、神疲乏力、多思善虑、面色萎黄、食欲差、舌淡红、苔薄白、脉细数、应用归脾汤。
③：肝郁气滞型
肝郁气滞型是常见的一种，表现为以前乳房、乳头胀痛，甚至不能触衣，壮举痛、小腹胀满连及胸胁、烦躁易怒、脉弦、舌黯，用逍遥散加减。
④：脾肾阳虚型
脾肾阳虚型，表现为面部浮肿、头晕、体倦、嗜睡、纳少、便溏或经前泄泻、脘腹胀满、腰酸腿软、舌胖有齿印、苔白润、脉沉细弱，应用健固汤。
经行乳胀
主证 经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按，经 行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯 红。舌质红，苔薄，脉弦。
方药 柴胡疏肝散加味。
当归15g，川楝子10g，路路通10g，陈皮6g，甘草6g。
经前期综合征的西医治疗
一、心理治疗：通过卫生宣教，使病人了解出现症状的生理知识，以协助病人改善对症状的反应，再通过调整日常生活节奏、加强体育锻炼，改善营养，减少对环境的应激反应等方法以减轻症状。
二、药物治疗：
1.维生素B6 治疗：维 生 素 B6 促进5一HT及多巴胺的合成而起镇静作用，可促进雌激素在肝脏中的代谢，可抑制泌乳素的合成。性激素及大量维生素A于经前14天开始服用，直至月经来潮。
2.出现水肿症状，可在月经前10天或出现症状后口服双氢克尿噻，每日~50毫克，或每日口服氨苯喋啶100~200毫克，直到月经来潮。注意在连服上述利尿药5日以后应加服氯化钾。
3.抗抑郁药：如三环抗忧郁药，或于每晚就寝前服去甲替林(nortriptylin)25mg，需要时可增加剂量，直至125mg;或氯丙咪嗪(clomipramine)25mg/d，必要时可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺(floxetine)20mg，失眠突出者应避免开始即予服用。
4.焦虑性情感异常治疗药物：症状短于1周者应强调体育锻炼、调整饮食结构、补充维生素及矿物质等自助疗法。必要时可于黄体期服安定剂，眠尔通200～400mg，或利眠宁5～10mg或安定5mg，日服3次。
头痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症状较突出者，可服用萘普生(naproxen)，首剂500mg，以后250mg，日2次;或甲灭酸(扑湿痛)250～500mg，2～3次/d。睡眠异常(入睡容易，但常在半夜醒来，浮想联翩，不能再入睡)，由于失眠导致白天疲乏、情绪改变者，可给多虑平(doxepin)，开始剂量10mg，需要时可增至25mg，睡前1～2小时服。
5.激素治疗：
孕酮治疗：虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏，但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持。常用孕酮栓阴道塞药，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。
6.抑制排卵：仅适用于许多药物治疗效果不明显，或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者。①应用GnRHa(leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d经鼻)成功率最高，但费用昂贵，且需要激素替代疗法避免低E血症后果;②丹那唑200mg/d×3个月，建立一个无排卵、低E及雄激素环境的假绝经疗法。
许多PMS症状，如抑郁、躁急、紧张、乳房痛、肿胀感等显著减轻，但雄激素作用的副反应发生率较高，且有严重的长期代谢性副反应，如高密度脂蛋白浓度下降，低密度脂蛋白浓度上升，加速心血管病的发生;③长期E2治疗，常用0.2mgE2经皮肤贴敷/d，再于月经周期第十九～二十六天加服炔诺酮5mg;④甲羟孕酮30mg/d口服，最经济简便，副反应亦较少，但疗效不如上述3种药物。有些病人可发生抑郁，发现后应即停药。如应用几个月后疗效可靠，可改用长效甲羟孕酮，150mg，每3月肌注1次。
7、改变中枢神经系统兴奋性： 月经来潮前10天始口服碳酸锂，每次0.3克，每日3次，直到月经来潮止，能改变中枢神经系统兴奋性，促进水、盐化谢，有一定的治疗作用。
8、 抗躁狂药物：丁螺旋酮(buspirone)。可于月经前12天开始服用，25mg/d;或阿普唑仑(三唑安定)0.25～5mg/d，于月经前6～14天服用。症状持续日期较长者，可从月经前14天起服，直至行经第二天止，0.25mg，日3次，根据病人反应而增量，直至4mg/d，行经开始后以每日递减直至卵泡期，否则会有撤退性焦虑发生。氨酰心安(atenolol)，可穿越血脑屏障，阻断CNS及外围β-受体，产生交感神经阻滞作用，且有降低血浆肾素活性，抑制醛固酮排出，也可缓解躁急情绪，剂量50mg/d。
总之，虽然目前尚无特效药物根治PMS，但控制症状一般总可获得满意疗效。总治疗时间每人不同，大多数妇女约需2年，个别甚至需治疗至绝经期。
经前期综合征的护理
小学生经前期综合症：
它可能在月经初潮开始时就产生，也可能在正常的月经周期内因不良刺激而产生。小学生女性经前期综合症的形成也与不良的社会、心理有极显著的关系，如家庭暴力、父母离异、遭受性骚扰、学习困难、惊吓等。此外，经前期综合症的严重程度，在很大程度上是因人而异的，这不但取决于心理应激的适应能力，也取决于当时的体验和心理内容。
经前期综合症是一种明显的心身相关的疾病，因此，本病可采用心理治疗为主辅以药物治疗的综合方法。实践证明，父母及家庭成员对经前期综合症女孩的心理支持(包括体贴、安慰、引导等)，能显著地减轻其病症反应。特别在孩子的月经期，父母应满足其心理上的合理需求，融洽亲子感情。
经前期综合征吃什么好？
经前期综合征食疗(仅供参考，详细请咨询医生)： 黑木耳炖豆腐 木耳30克，豆腐3块、核桃(去皮)7个，三付食材加水共炖汤服用，对经前期易怒、烦燥很有效果。 朱砂心 猪心一个，朱砂2克。将猪心洗净控干血水，把朱砂放入猪心中捆紧，加水炖熟，吃肉喝汤，用于经前综合可起到镇静、安神、定志的作用。 百合枣仁汁 鲜百合50克，生熟枣仁各15克。把枣仁用水煎去渣取汁煮百合，喝汁吃百合，有宁心安神的功效。可治经前期失眠、烦燥、易怒等症。 荔枝核香附酒 荔枝核、香附各等份。将上两味研末，黄酒调服6克，每日早晚各一次。有散寒袪湿、理气散结、调经止痛的功效，治妇女经前小腹疼痛。 银杏桂圆汤 白果仁(银杏)3枚，桂圆7枚，加水同煮汤，每日空腹炖服。治头痛失眠症。 银耳参 银耳15克，太子参25克，冰糖适量。水煮饮用。每日一次，用于经前期精神症状者。 大枣甘草汤 大枣10枚，甘草4克，浮小麦30克。用三大碗水把这三样食材煮成一碗，去渣取汁服用，有养阴、润燥、生津的功效，用于经前综合症的精神症状者。 枸杞头荠菜汁 将鲜枸杞头250克，鲜荸荠250克分别洗净，放入温开水中浸泡15分钟，取出，切碎，立即放入家用捣搅机中搅打成浆汁，用洁净纱布过滤取汁，用小火煮沸即成。上、下午分服。 芦笋糊冷饮 将罐头芦笋1听启封后，取出芦笋及汁液，倒入家用粉碎机中快速打成糊状，加入等量的凉开水，搅匀后贮入冰箱即成。当冷饮食用，每日2次，3日内服完。 杞菊柿叶茶 将干柿叶6克(鲜柿叶12克)洗净，晒干，研成粗末备用。将枸杞子10克，菊花5克与柿叶粗末同放入有盖杯中，用沸水冲泡，加盖焖10分钟即成。可代茶频饮，每日冲泡1次，每次冲泡1剂，每剂约冲泡5回。 杞菊决明子茶 将枸杞子20克，菊花5克，决明子30克洗净后，放入杯中，用沸水中泡，加盖焖10分钟即成。可代茶频饮。可冲泡3-5次。 柴胡枳壳蜜饮 将柴胡10克，枳壳10克入锅，加适量水，用小火煎煮30分钟，取汁，待温后调入蜂蜜20毫升即成。上、下午分服。 经前期综合征患者吃什么好? 多选用含镁多的食物和富含维生素a、维生素e、维生素b6的豆类、花生仁、葵花籽、西瓜子等食物。 经前期综合征吃什么不好? 含咖啡因的饮料：会使乳房胀痛，引起焦虑、易怒与情绪不稳，更消耗体内储存的B族维生素，破坏碳水化合物的新陈代谢。 乳酪类是经痛的祸源：如牛奶、奶油、酵母乳、蛋等，这些食物会破坏镁的吸收。 巧克力使情绪失控：会造成情绪更加不稳与嗜糖，除了会发胖之外，增加人体对B族维生素的需求。 糖会消耗B族维生素：糖消耗身体内B族维生素与矿物质，并使你更爱吃糖类食物。 酒会毒害肝脏：消耗体内B族维生素与矿物质，破坏碳水化合物的新陈代谢及产生过多的动情激素。 牛、猪与羊肉是高脂食品：吃过多会提高对矿物质的需求。 高钠食物使乳房胀痛：造成水肿与乳房胀痛。
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