脑胶质瘤
脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。年发病率约为3-8人/10万人口。胶质瘤是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的。
中医文献中“胶质瘤”这一病名无明确的记载，但在头风、真头痛、厥逆、癫痫等疾病中有类似症状的论述。
目录
病因
发病原因
肿瘤的性质几乎皆为胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见，部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段主要是低度恶性星形细胞瘤而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。
发病机制
1.纤维型是常见类型。肿瘤中有神经胶质纤维，这是与原浆型的主要区别，肿瘤质地较韧，弥漫纤维型的切面呈白色，与脑白质不易区别。邻近皮质常被肿瘤浸润，色泽变深，与白质的分界模糊，肿瘤中心可有囊性变。局灶纤维型的边界光整，主要见于小脑，常有囊性变。在镜下间质中有神经胶质纤维，交叉分布于瘤细胞之间，瘤细胞为纤维型星形细胞。
2.原浆型是最少见的一种类型。切面呈半透明均匀胶冻样，深部侵入白质，边界不清，常有变性，形成囊肿。在镜下，肿瘤由原浆型星形细胞构成。
中医病因认识
胶质瘤的病位虽然在脑，但与肝、脾、肾等脏腑有关，痰、瘀、毒、虚为其主要的病理因素。感受邪毒、饮食偏嗜是外源病因；精神情志失调，先天不足，或后天失养，或久病耗伤，正气虚弱是胶质瘤发病的内伤病因。
《类经》指出：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故为精明之府。”《灵枢·百病始生篇》指出：“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也”，《灵枢·九针论》谓：“四时八风客于经脉之中，为瘤病者也”。若外感六淫之邪，机体的气血阴阳失于平衡，导致清阳之气不得升，浊阴之气不得降，以致气血郁结，格于脑内，肿大成积。外邪中之邪毒主要包括病毒感染、烟草、油烟的污染毒素，职业环境中的化学毒素，生活环境中的空气、水、土壤污染毒素及酒食中的各种毒素等。长期饮食偏嗜，嗜酒肥甘炙煿，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内阻。因此，蓄毒体内，郁热伤津，气机不利，脉络不通，毒邪与痰瘀互结，可使胶质瘤发生。
精神情志失调也是发病的一个重要因素，忧恚郁怒则肝失疏泄，气机运行失畅，而致瘀血阻滞；或因气滞津停，聚湿成痰，或气郁日久化火，灼津成痰，痰瘀交阻，积于清窍，而成胶质肿瘤。《灵枢·百病始生篇》说：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也。”元代滑寿《难经本义》谓：“积蓄也，言血脉不行，蓄积而成病也。”
《外证医编》指出：“正气虚则成岩”。人体正气虚弱，脏腑生理功能就失调、紊乱。明代张景岳说：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。脾主运化，脾虚湿聚可成痰。朱丹溪说：“凡人身上中下有块者，多是痰”，“痰之为物，随气升降，无处不到”。亦可导致胶质瘤。脑瘤的发病与肾的关系更为密切，《灵枢·海论》指出：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”由于先天不足、房劳、惊恐伤肾致肾脏亏虚，脑失所养，诸邪乘虚而入，脑部清阳之气失用，津液输布不利，加之瘀血与顽痰互结酿毒，积于脑部，发为胶质瘤。
预防
胶质瘤是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的，在预防方面主要注意是否有家族遗传病史，同时要尽量远离致癌因素。
常见症状
星形细胞瘤
一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。
髓母细胞瘤
①肿瘤生长快，高颅压症状明显。
②小脑功能损害表现为步态蹒跚，走路不稳等。
④肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。
室管膜瘤
①颅内压增高症状。
②脑干受压症状(呕吐、呛咳、各咽困难、声音嘶哑、呼吸困难) 、小脑症状(走路不稳 、眼球震颤等)及偏瘫、眼球上运动障碍等。
③手术后复发率几乎为100%易发生椎管内转移。
中医辨证分型
痰湿内阻型：头痛昏蒙，恶心呕吐痰涎，或伴有喉中痰鸣，身重肢倦，纳呆食少，舌淡胖，苔白腻，舌底脉络未见明显色紫或增粗，脉滑或弦滑。
血瘀气滞型：头痛剧烈呈持续性或阵发性加剧，痛有定处，固定不移，面色晦暗，肢体偏瘫，大便干，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌底脉络色紫增粗或迂曲，苔薄白，脉细涩而沉。
火炽毒盛型：头痛头胀，如锥如刺，烦躁易怒，呕吐频作，或呈喷射状，面红耳赤，口苦尿黄，大便干结，舌红，苔黄或白而干，脉弦数。
肝肾阴虚型：头痛隐隐，时作时止，耳鸣眩晕，视物不清，肢体麻木，大便偏干，小便短赤，舌质红，少苔，脉细数或虚细。
气阴两虚型：多见于手术后或放、化疗以后，症见体怠乏力，短气自汗，口干舌躁，饮食减少，大便干结，或有盗汗，面色不华，舌淡苔薄，或舌红苔剥，脉细弱或虚数。
临床检查
颅脑MRI检查
颅脑MRI检查是对脑部进行MRI检查，用于观察脑部有无病变，能明确该患者是否由脑结构改变所致，颅内肿瘤常引起癫痫，MRI对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形和血肿等的诊断确认率极高。
CT造影扫描
CT造影扫描，是先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法。例如向脑池内注入碘曲仑8～10ml或注入空气4～6ml行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。
诊断鉴别
诊断
胶质瘤的诊断，要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理等进行综合考虑和判断。患者有临床症状表现后，就诊时最常做的检查包括头颅CT与磁共振（MRI）。头颅CT可以初步判定是否有颅内占位。胶质瘤在CT上，往往表现为脑内、低信号的病变；低级别胶质瘤一般无瘤周水肿，高级别胶质瘤往往伴有瘤周水肿。此外，CT在发现是否有肿瘤出血以及钙化，优于磁共振。瘤卒中发生的出血，在CT上表现为高信号，提示肿瘤的恶性程度较高。肿瘤伴有钙化的发生，提示肿瘤的病理类型为少枝的可能性大。磁共振在显示肿瘤的部位、性质等方面，要优于CT检查。低级别胶质瘤在磁共振上往往表现为T1低信号、T2高信号的脑内病变，主要位于白质内，与周围脑组织在影像上往往存在较为清晰的边界，瘤周水肿往往较轻，病变一般不强化。高级别胶质瘤一般信号不均一，T1低信号、T2高信号；但如有出血存在，则T1有时也有高信号的存在；肿瘤往往有明显的不均一强化；肿瘤与周围脑组织界限不清；瘤周水肿较为严重。有时，胶质瘤与其他的病变，例如炎症、缺血等，不是很容易区分。因此，有可能需要做其他的检查，包括PET、MRS等检查，进一步了解病变的糖代谢及其他分子代谢情况，从而进行鉴别诊断的区分。此外，有时为了明确病变与周围脑组织功能的关系，还要进行所谓的功能磁共振检查（fMRI）。通过这些检查，一般可以在手术前，对胶质瘤的部位以及恶性程度级别，有个初步的临床判断。但是，最终的诊断，要依赖于手术后的病理诊断。
鉴别
脑干胶质瘤是发生在桥脑、中脑和延髓的胶质瘤的统称。发病年龄据统计有两个高峰，第一个高峰在5～10岁，第二个高峰在40～50岁，因此可分为儿童型和成人型。儿童相对较多见，占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10%～20% ，占儿童后颅凹肿瘤的30%。
一个或多个脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要特征，首发症状为脑神经麻痹者占24%。最常见的脑神经损害为展神经，其次为面神经和舌咽、迷走神经，症状可表现为眼球内斜及复视，面瘫，吞咽发呛，上睑下垂、瞳孔扩大，光反射消失等。肿瘤同时损害锥体束时会出现特征性的交叉性麻痹(同侧脑神经损害合并对侧肢体偏瘫)，锥体束征常为双侧性，脑神经损害则对侧较同侧严重。肿瘤侵犯小脑-齿状核-红核-丘脑束时可导致小脑损害征(64.6%)，表现为步态不稳、肢体共济障碍及眼震。
学龄儿童若出现眼球内斜(复视)，周围性面瘫，言语不清，吞咽发呛，步态不稳，应想到此病的可能，若检查有一侧脑神经麻痹和对侧(或双侧)锥体束征者，基本可明确脑干肿瘤的判断，需行进一步神经影像学的检查。
并发症
国外文献报道颅压增高发生率为15%～23.3%，而本组为53.1%，与就诊时已发展至疾病晚期有关。少数患儿有智力减退及精神改变(强哭或强笑等)。
1)胶质瘤不会转移
2)胶质瘤极易复发，原因是肿瘤和正常脑组织边界不清，手术时难以完全切除
3)淋巴结肿大说明有炎症，应去医院检查
4)如果肿瘤复发，可以考虑再次手术
治疗
西医治疗
1、重视第一次打击；
2、强调患者的个体化治疗；
3、局部治疗原则已推广；
4、提倡小体积肿瘤的带瘤生存；
5、开展精确制导放射治疗。
手术后调理，颅脑手术后可出现多种症状，如脑水肿、发热、消化不良、呃逆、排尿异常等。术后治疗可有效的防止复发。大脑是特殊的部位，很难将肿瘤完全切除，复发的可能较大。除了有选择的的放化疗，术后长期坚持用中药辨证治疗，可以减少脑胶质瘤的复发。患者本人害怕手术，不想做手术，或者是害怕术后复发，白花钱。这都可进行中医保守治疗。
中医治疗
辨证论治
痰湿内阻型
主方：夏枯草膏（《丸散丹膏集成》）合涤痰汤（《济生方》）加减。
药物：夏枯草30g 昆布30g 海藻30g 象贝12g 牛胆星10g 制半夏10g 淡竹茹10g 陈皮10g 茯苓30g 生熟薏苡仁各30g 石菖蒲15g 天龙4条 红花10g。
方义：本方以夏枯草、红花、昆布、天龙、海藻、象贝软坚散结为君药，以南星、石菖蒲、半夏、竹茹、陈皮、生熟薏苡仁、茯苓等药利湿涤痰为臣药。
加减：若舌底脉络增粗，舌质有瘀斑者加赤芍、川芎各15g，水红花子30g。口苦干渴有热象者加黄芩10g，焦山栀10g；呕吐者以生姜擦舌后送服中药；头痛明显者加全蝎3g研末冲服。
（2）血瘀气滞型
治法：活血消肿，祛瘀化积。
药物：三棱30g 莪术30g 川芎15g 赤芍30g 水红花子30g 白花蛇舌草30g 茯苓30g 生熟薏苡仁各30g 天龙4条 全蝎5g（后下） 蜈蚣1条 六味地黄丸12g（包）。
方义：本方以三棱、莪术、赤芍、水红花子活血祛瘀，消癥化积为君药，其中川芎为“血中之气药”，为本方的引经药；白花蛇舌草、茯苓、生熟薏苡仁、天龙清热解毒，散结抗癌为臣药；全蝎、蜈蚣息风通络止痛佐药；全方配六味地黄丸滋阴补肾以养脑，使攻邪不忘扶正，避免消瘀化积之品耗阴伤正。
加减：呕吐者加旋覆花10g（包），代赭石30g；视力不清加决明子30g，青葙子30g，枸杞子10g；夜寐不安者加夜交藤30g，茯神10g，龙齿15g（先煎）。
（3）火炽毒盛型
治法：泻火解毒，清肝散结。
药物：龙胆草9g 黄芩9g 栀子9g 炒柴胡5g 生地12g 泽泻15g 车前子30g 生大黄9g（后下） 白花蛇舌草30g 半边莲30g 莪术30g 天龙4条 薏苡仁30g 生甘草6g。
方义：本方以龙胆草大苦大寒，以上清肝胆实火、下泻肝胆湿热为君药；黄芩、栀子、白花蛇舌草、半边莲、莪术、天龙泻火解毒抗癌瘤，并助龙胆草清实火之力；大黄泻下攻积，引火下泄；车前子、泽泻、薏苡仁泻火利水，导火下行共为臣药；生地养阴，使祛邪不伤正；以柴胡疏畅肝胆，又引诸药归于肝经；甘草调和诸药而共为佐使。
加减：呕吐甚者加旋覆花10g（布包），代赭石30g，姜竹茹12g，姜黄连2g，石决明30g（先煎），另吞羚羊角粉，一日三次，每次3g。
（4）肝肾阴虚型
治法：滋补肝肾，祛风通窍。
主方：杞菊地黄丸（《医级》）加减。
药物：枸杞子10g 菊花10g 熟地12g 山茱萸10g 山药12g 丹皮10g 茯苓15g 泽泻10g 川芎15g 龟甲12g 僵蚕10g。
方义：方中以熟地、龟甲滋阴补肾，填精益髓，壮水制火为君药；枸杞子、菊花、山茱萸补益肝肾；山药补益脾阴为臣药；泽泻利湿泄浊，并防熟地滋阴恋邪；丹皮清泄相火，茯苓淡渗利湿，并助山药之健运为佐药；川芎活血消积，引诸药直达脑部病所，僵蚕祛风通络，解毒散结共为使药。
加减：头痛甚者加全蝎5g，莪术30g，视物不清或复视者另服石斛夜光丸，一日3次，每次2g；大便干结者加生大黄6g（后下）。
（5）气阴两虚型
治法：益气养阴，健脾和胃。
主方：加味四君子汤（《三因方》）合益胃汤（《温病条辨》）加减。
药物：炒党参15g 黄芪15g 白术12g 茯苓12g 甘草3g 扁豆15g 沙参24g 麦冬12g 生地12g 玉竹10g 麦芽30g 神曲12g（包） 冰糖10g（冲）。
方义：本方以党参、黄芪、白术、甘草益气健脾为君药，茯苓、扁豆健脾除湿，沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养胃液，麦芽、神曲、冰糖消导和胃为辅助药。
加减：神疲倦怠、口干引饮者以人参15g，西洋参15g，枫斗15g煎汤代茶；自汗、盗汗加糯稻根30g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎）；纳呆者加砂仁3g（后下），佛手10g；大便干者去冰糖加蜂蜜，以润肠通便。
中成药治疗
（1）辨病中草药：蛇六谷、三棱、夏枯草、赤芍、川芎、天龙等。
（2）辨病常用中成药
①安宫牛黄丸（《温病条辨》）：由牛黄、郁金、水牛角、黄连、山栀、朱砂、雄黄、梅片、麝香、珍珠等组成，有豁痰开窍的功效，成人病重体实者每服1~2粒，凉开水送服，不效者可酌情再服，每日2~3次，小儿1.5g（半粒），昏迷不能服用时，可将本品化开，鼻饲给药适用于各型中见有窍闭神昏、颈项强直者。
②六味地黄丸（《小儿药证直诀》）：由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮组成，有滋补肝肾的功效，成人每次3g，每日3次，用于各种癌症的中后期及术后、放化疗后体虚及肾虚者。
护理
鼓励病人保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。注意休息，合理饮食，在化疗期间，可以多吃些补充蛋白质的食物，如果化疗引起了一些常见的消化道损伤，可以适当选用半流质食物。多吃富含维生素的水果少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧。忌咖啡，可可等兴奋性饮料。忌辛辣刺激性食物，忌发霉，烧焦食物。忌油腻，腌腊鱼肉，忌烟酒。
饮食保健
宜
在化疗期间，可以多多吃些补充蛋白质的食物，如果化疗引起了一些常见的消化道损伤，可以适当选用半流质食物。多吃富含维生素的水果，还可以配合中药减轻毒副作用，如使用今幸(Rh2)护命素能够补益元气，调理身体，抑制癌细胞的生长增殖，同时对增加癌症患者的食欲很有帮助，能有效改善胃胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。方式上要遵循少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧。
忌
1、忌咖啡，可可等兴奋性饮料；
2、忌辛辣刺激性食物，忌发霉，烧焦食物；
3、忌油腻，腌腊鱼肉，忌烟酒。
