妊娠剧吐
孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。其临床表现差异很大，绝大多数患者经治疗后痊愈，极个别患者可因剧吐而死于某些并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。
妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。
若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。
西医治疗
1．西医药治疗(1)补液止吐：每日补液量至少维持3000m，给予5％—10％葡萄糖2000ml，5％葡萄糖盐水、林格氏液1000ml，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10％氯化钾20ml、维生素C3g＼维生素Be200mg。
(2)纠正酸中毒：根据血二氧化碳结合力水平，予以静脉补充5％碳酸氢钠溶液。
(3)适时终止妊娠：经过上述处理，病情无改善，并出现持续黄疽，体温在38度以上，心率超过120次／分，或眼底出血者，应考虑终止妊娠。
［病因病理］
一、中医病因病机
中医对妊娠剧吐的认识由来已久。早在隋代，巢元方在《诸病源候论·恶阻候》中已指出“妇人元本虚赢，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过”，致脾胃虚寒，“心下有痰水" 而致病。宋代严用和《济生方》中有“此由妇人本虚，平时喜怒不节”一说，认为本病可 由情志因素致病，与肝有关。后世医家在此基础上不断发展完善，逐渐形成了本病“木旺克土, 肝胆犯胃”理论。
一般认为，发生本病的主要机理是冲气上逆，胃失和降。盖因受孕之后，经血不泻，阴血下聚以养胎，冲气偏盛，易循气街沿阳明胃经上逆犯胃。而本病发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿等致冲气上逆，胃失和降，则发为本病。
二、西医病因病理
妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。但症状的轻重，不一定和HCG成正比。肾上腺皮质功能降低、维生素B6缺乏也被认为可能是发病的原因。此外，精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，精神紧张可加重病情。
［诊断］
一、诊断要点
(一)病史
停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。
(二)症状和体征
妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，或恶闻食气，不食也吐甚则滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。
体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有饱胀感。
(三)实验室检查
1．尿液检查。
(1)尿妊娠试验：以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。
(2)尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。
(3)24小时尿量：减少。
2．血液检查。
(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。
(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超检查
子宫增大如孕月
(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。
诊断时，应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠，确定妊娠后,根据其临床表现，并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。
［治疗］
本病证候有虚有实，虚者多因脾胃虚弱，实者多因肝胃不和，也有虚实夹杂者，如脾胃虚弱而痰湿内停。其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感：口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱；口苦、呕吐酸水或苦水，多为肝胃不和；口中淡腻、呕吐痰涎，多为痰湿阻滞。若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤。
对于本病的治疗，我中心以调气和中，降逆止呕为主，并让患者注意调饮食和情志，讲究服药方法。
中医药治疗
(1)脾胃虚弱：孕后恶心呕吐，或食人即吐，呕吐清液或食物，体倦乏力，神疲思睡，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：党参、白术、茯苓各15克，陈皮、苏梗各10克，砂仁(后下)、炙甘草各6克，生姜3片。
(2)肝胃不和：孕后恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐酸水或苦水，心烦口干、口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。
治法：抑肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克，白术、茯苓、白芍各15克，砂仁(后下)6克。
中成药：左金丸。
(3)痰湿阻滞：孕后恶心呕吐痰涎，不思饮食，口淡黏腻，腹胀便溏，舌质淡、苔白腻，脉滑滑。
方药：陈皮、制半夏、藿香、佩兰各lO克，白术、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克，炙甘草6克，生姜3片。
中成药：二陈丸。
(4)气阴两虚：孕后呕吐剧烈，神疲乏力，形体消瘦，目眶下陷，口干咽燥，尿少便干，舌质红、苔薄黄而干或花剥，脉细数无力。
治法：益气养阴，和胃止呕。
方药：太子参、生地、麦冬、白术、沙参、茯苓、芦根各15克，五味子、陈皮各10克，砂仁(后下)6克，生姜3片。
中成药：生脉饮。
平时预防
（1）保持情志的安定与舒畅。
（2）居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。
（3）注意饮食卫生，饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。
（4）为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。
（5）呕吐严重者，须卧床休息。
（6）保持大便的通畅。
（7）呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。
提示【避免误诊 】
妊娠呕吐，严重时粒米不下，食入即吐者，可导致脱水、酸中毒等，不可止于自疗应及时去医院就诊处理。
如出现高热、脉搏加快，皮肤、巩膜、小便发黄，呕吐苦水者，不可止于自疗应立即去医院作有关肝胆方面的检查。
妊娠期常可因胃炎、阑尾炎等引起呕吐，此时应注意有无上述病史、疼痛部位与性质，以资鉴别。
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自我治疗验方 饮食疗法
自治疗法
1．成药自疗法
（1）香砂养胃丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虚弱型。
（2）二陈丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虚弱型。
（3）左金丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。
（4）孕妇清火丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。
2．验方自疗法
（1）葫芦茶30克，水煎分3次服。
（2）柚子片15克，水煎服，每日2次。
3．饮食自疗法
（1）鲜姜汁1汤匙、甘蔗汁1杯，共调匀，加热温服。本方用治孕妇呕吐，饮食难下，具有健胃、下气、止呕之功效。
（2）鲜姜200克、韭菜200克、白糖。将韭菜、生姜切碎，捣烂取汁，用白糖调匀饮汁。本方用治怀孕后恶心呕吐、不思饮食之症，具有温中止呕、行气和中的作用。
（3）鲜姜15克、萝卜籽15克、柚皮15克。用水1碗，煮成半碗后服。本方用治妊娠呕吐，具有温中止呕的作用。
（4）鲜姜5克、灶心土30克，水煎服。妊娠早期反复出现恶心、呕吐、头晕、厌食、甚至食入即吐者，称为妊娠恶阻，主要机理为胃失和降，冲脉之气上逆所致。
（5）生姜12克、茯苓12克、半夏6克，水煎服。本方主治妊娠初期，恶心，呕吐者。
（6）鲜姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治妇女妊娠呕吐者。每日频频饮用，具有良好的止呕作用。
（7）老姜9克，柚皮18克。姜切成片，和柚皮一起入锅，加1杯水煮，至半杯水的量，取出残渣，等凉后再食用。老姜有止呕作用，柚皮有抑制上逆的功能，故治疗孕吐，颇有功效。但本方稍有刺激性，不可过量服用。
（8）鸡蛋1只、白糖50克、米醋100克。加水适量同煮，熟后吃蛋喝汤。每日2次。
（9）活鲤鱼1条。洗净隔水蒸熟，食之（不可放油盐等调）。
（10）活鲤鱼1条、粳米100克，鱼洗净与粳米共煮粥，每日2次食之。
（11）绿豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生姜5克，煎水代茶。
4．外治自疗法
（1）按压内关穴（手臂内侧，腕上二寸，二筋之间）、足三里（外膝眼直下三寸，胫骨外缘一横指处），每次－5分钟。
（2）生姜30克、乌梅10克。共绞汁擦舌，1日数次。
（3）丁香15克、半夏20克、生姜30克。前两味研末，生姜煎浓汁，共调成糊状，取适量敷脐部，每日1次，连用3-4日。
（4）陈艾叶250克、苍术30克。揉碎后用细麻纸卷成条状（要卷紧），点燃后灸中脘穴（脐上四寸）、内关穴、足三里。灸时离皮肤一寸左右，至局部皮肤潮红为度。
5．其他自疗法
芫荽250克、苏叶6克、藿香6克、砂仁1．5克。在屋内熏蒸。。
妊娠剧吐药膳
妊娠剧吐，以中医的病因来分，有3种类型：脾胃虚弱、肝胃不和、气阴两虚。
(1)脾胃虚弱型
恶心呕吐不食，口淡流涎，神疲思睡，苔白而润，脉滑无力，治宜健脾和胃，降逆止呕。药膳2则。
①山药炒肉片。
原料：鲜山药100克，生姜丝5克，瘦肉50克。
做法：将山药切片与肉片一起炒至将熟，然后加入姜丝，熟后即可服食。
功能：健脾和胃，温中止呕。山药健脾补气，瘦肉补气血，生姜温中止呕。
②砂仁粥。
原料：粳米150克，砂仁5克，白糖适量。
做法：将米人沙锅，加水500毫升煮，待米沸粥稠时，调入砂仁末，用文火稍煮沸粥稠即停火加白糖，每Et早晚温服。
功能：暖脾胃，助消化，补中气。凡脾胃虚弱，恶心呕吐，不思饮食者，可辅食此粥。
(2)肝胃不和型
呕吐酸水或苦水，胸闷腹痛胀气，头胀头晕，烦渴口苦，苔薄黄，舌淡红。
原料：苏梗5克，生姜6克，大枣10枚，陈皮6克，红糖15克。
做法：上药煎水取汁当茶饮。
功能：健脾和胃，理气止呕。苏梗、陈皮宽中理气，行滞上呕；生姜温胃止呕；大枣、红糖健脾。凡胸腔满闷、恶心呕吐、不饮不食者，可做辅助治疗。
(3)气阴两虚型
呕吐剧烈甚至吐出血样物，发热口渴，精神委靡，脉细数无力。适宜养阴益气、和胃止呕。
原料：黄芪15克，鲜芦笋150克，瘦猪肉100克。
做法：将三味放人锅中，加水适量煎至肉熟，拌入作料即可，食肉饮汤。
功能：黄芪性温补中益气，芦笋甘淡性寒、清热生津、养阴除烦，瘦肉补气血健脾胃。
妊娠剧吐对策
1．主要症状呕吐与饮食无关，甚至吐出胆汁。孕妇表现口渴、口干、尿少等，严重者会发生抽搐、昏迷、语无伦次等精神症状。
2．防治要点妊娠剧吐除就医治疗外，应注意平时精神状态调整，家人多给予鼓励帮助，饮食以清淡易消化为宜，防止接触烹饪气味诱发和加剧呕吐，少食多餐，保证午间小睡，每日睡眠充足。
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