妊娠剧吐

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孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐症状,称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大,不需特殊治疗,多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时,称妊娠剧吐。其临床表现差异很大,绝大多数患者经治疗后痊愈,极个别患者可因剧吐而死于某些并发症,如酸中毒肝功能衰竭等。

妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见于汉代,《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方诸病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”,“恶阻”一名从此沿用至今。

若仅见怀孕恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等,这是妊娠早期常有的反应,属正常情况,一般3月后可自行消失。  

西医治疗

1.西医药治疗(1)补液止吐:每日补液量至少维持3000m,给予5%—10%葡萄糖2000ml,5%葡萄糖盐水、林格氏液1000ml,或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10%氯化钾20ml、维生素C3g\维生素Be200mg。

(2)纠正酸中毒:根据血二氧化碳结合力水平,予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液

(3)适时终止妊娠:经过上述处理,病情无改善,并出现持续黄疽,体温在38度以上,心率超过120次/分,或眼底出血者,应考虑终止妊娠。  

[病因病理

一、中医病因病机

中医对妊娠剧吐的认识由来已久。早在隋代,巢元方在《诸病源候论·恶阻候》中已指出“妇人元本虚赢,血气不足,肾气又弱,兼当风饮冷太过”,致脾胃虚寒,“心下有痰水" 而致病。宋代严用和《济生方》中有“此由妇人本虚,平时喜怒不节”一说,认为本病可 由情志因素致病,与肝有关。后世医家在此基础上不断发展完善,逐渐形成了本病“木旺克土, 肝胆犯胃”理论。

一般认为,发生本病的主要机理是冲气上逆,胃失和降。盖因受孕之后,经血不泻,阴血下聚以养胎,冲气偏盛,易循气街沿阳明胃经上逆犯胃。而本病发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱肝胃不和、痰湿等致冲气上逆,胃失和降,则发为本病。

二、西医病因病理

妊娠剧吐的病因迄今未明,可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。但症状的轻重,不一定和HCG成正比。肾上腺皮质功能降低、维生素B6缺乏也被认为可能是发病的原因。此外,精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系,精神紧张可加重病情。  

[诊断]

一、诊断要点

(一)病史

停经史,可有早期妊娠反应,多发生在妊娠3个月内。

(二)症状和体征

妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐,头晕,厌食,甚则食入即吐,或恶闻食气,不食也吐甚则滴水不进,呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水代谢性酸中毒,表现为消瘦,体重下降,口唇燥裂,眼窝凹陷,皮肤失去弹性,尿量减少,呼吸深快,有醋酮味。严重者脉搏增快,体温升高,血压下降。当肝肾功能受到影响时,可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血,病人意识模糊或呈昏睡状态。

体格检查精神萎靡消瘦,严重者可见血压下降,体温升高,黄疽,嗜睡昏迷妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软,着色,子宫增大与停经月份相符,软,有饱胀感。

(三)实验室检查

1.尿液检查。

(1)尿妊娠试验:以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。

(2)尿分析:尿酮体阳性;尿比重增加;尿中可出现蛋白和管型。

(3)24小时尿量:减少。

2.血液检查。

(1)血分析:可见红细胞总数和血红蛋白升高,血细胞比容增高,提示血液浓缩。

(2)血生化检查:钾、氯浓度降低;严重者可见肝肾受损表现,如谷丙转氨酶、血胆红素尿素氮肌酐等升高。

(四)B超检查

子宫增大如孕月

(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况;眼底检查以了解有无视网膜出血

诊断时,应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠,确定妊娠后,根据其临床表现,并通过鉴别诊断排除葡萄胎疾病外,即可确诊。除根据临床表现外,可进行上述检查以辨别病情轻重。

[治疗]

本病证候有虚有实,虚者多因脾胃虚弱,实者多因肝胃不和,也有虚实夹杂者,如脾胃虚弱而痰湿内停。其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感:口淡、呕吐清涎者,多为脾胃虚弱;口苦呕吐酸水或苦水,多为肝胃不和;口中淡腻、呕吐痰涎,多为痰湿阻滞。若口干烦渴,干呕或呕吐血性物,多为气阴两伤。

对于本病的治疗,我中心以调气和中,降逆止呕为主,并让患者注意调饮食和情志,讲究服药方法。  

中医药治疗

(1)脾胃虚弱:孕后恶心呕吐,或食人即吐,呕吐清液或食物,体倦乏力,神疲思睡,舌质淡、苔薄白,脉细滑无力

治法:健脾和胃,降逆止呕。方药:党参白术茯苓各15克,陈皮苏梗各10克,砂仁(后下)、炙甘草各6克,生姜3片。

中成药香砂六君子丸

(2)肝胃不和:孕后恶心呕吐剧烈,不能进食,呕吐酸水或苦水,心烦口干、口苦,胸胁胀痛,舌质红、苔薄黄,脉弦滑

治法:抑肝和胃,降逆止呕。

方药:苏叶黄连、陈皮、竹茹各10克,白术、茯苓、白芍各15克,砂仁(后下)6克。

中成药:左金丸

(3)痰湿阻滞:孕后恶心呕吐痰涎,不思饮食,口淡黏腻,腹胀便溏,舌质淡、苔白腻,脉滑滑。

治法:化痰除湿,和胃止呕。

方药:陈皮、制半夏藿香佩兰各lO克,白术、茯苓、薏苡仁扁豆各15克,炙甘草6克,生姜3片。

中成药:二陈丸

(4)气阴两虚:孕后呕吐剧烈,神疲乏力,形体消瘦,目眶下陷,口干咽燥,尿少便干,舌质红、苔薄黄而干或花剥,脉细数无力。

治法:益气养阴,和胃止呕。

方药:太子参生地麦冬、白术、沙参、茯苓、芦根各15克,五味子、陈皮各10克,砂仁(后下)6克,生姜3片。

中成药:生脉饮。  

平时预防

(1)保持情志的安定与舒畅。

(2)居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物,以避免恶性刺激,并用温开水漱口,保持口腔清洁。

(3)注意饮食卫生,饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。

(4)为防止脱水,应保持每天的液体摄入量,平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。

(5)呕吐严重者,须卧床休息。

(6)保持大便的通畅。

(7)呕吐较剧者,可在食前口中含生姜1片,以达到暂时止呕的目的。

提示【避免误诊 】

妊娠呕吐,严重时粒米不下,食入即吐者,可导致脱水、酸中毒等,不可止于自疗应及时去医院就诊处理。

如出现高热、脉搏加快,皮肤、巩膜、小便发黄,呕吐苦水者,不可止于自疗应立即去医院作有关肝胆方面的检查。

妊娠期常可因胃炎阑尾炎等引起呕吐,此时应注意有无上述病史、疼痛部位与性质,以资鉴别。

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自我治疗验方 饮食疗法

自治疗法

1.成药自疗法

(1)香砂养胃丸,每次6克,每日3次。用于脾胃虚弱型。

(2)二陈丸,每次6克,每日3次。用于脾胃虚弱型。

(3)左金丸,每次6克,每日3次。用于肝胃不和型。

(4)孕妇清火丸,每次6克,每日3次。用于肝胃不和型。

2.验方自疗法

(1)葫芦茶30克,水煎分3次服。

(2)柚子片15克,水煎服,每日2次。

(3)柿蒂30克、冰糖60克。煎水代茶,徐徐饮之。

(4)橘皮15克、生姜10克、红糖20克,煎水代茶。

3.饮食自疗法

(1)鲜姜汁1汤匙、甘蔗汁1杯,共调匀,加热温服。本方用治孕妇呕吐,饮食难下,具有健胃、下气、止呕之功效。

(2)鲜姜200克、韭菜200克、白糖。将韭菜、生姜切碎,捣烂取汁,用白糖调匀饮汁。本方用治怀孕后恶心呕吐、不思饮食之症,具有温中止呕、行气和中的作用。

(3)鲜姜15克、萝卜籽15克、柚皮15克。用水1碗,煮成半碗后服。本方用治妊娠呕吐,具有温中止呕的作用。

(4)鲜姜5克、灶心土30克,水煎服。妊娠早期反复出现恶心、呕吐、头晕、厌食、甚至食入即吐者,称为妊娠恶阻,主要机理为胃失和降,冲脉之气上逆所致。

(5)生姜12克、茯苓12克、半夏6克,水煎服。本方主治妊娠初期,恶心,呕吐者。

(6)鲜姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治妇女妊娠呕吐者。每日频频饮用,具有良好的止呕作用。

(7)老姜9克,柚皮18克。姜切成片,和柚皮一起入锅,加1杯水煮,至半杯水的量,取出残渣,等凉后再食用。老姜有止呕作用,柚皮有抑制上逆的功能,故治疗孕吐,颇有功效。但本方稍有刺激性,不可过量服用。

(8)鸡蛋1只、白糖50克、米醋100克。加水适量同煮,熟后吃蛋喝汤。每日2次。

(9)活鲤鱼1条。洗净隔水蒸熟,食之(不可放油盐等调)。

(10)活鲤鱼1条、粳米100克,鱼洗净与粳米共煮粥,每日2次食之。

(11)绿豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生姜5克,煎水代茶。

4.外治自疗法

(1)按压内关穴(手臂内侧,腕上二寸,二筋之间)、足三里(外膝眼直下三寸,胫骨外缘一横指处),每次-5分钟。

(2)生姜30克、乌梅10克。共绞汁擦舌,1日数次。

(3)丁香15克、半夏20克、生姜30克。前两味研末,生姜煎浓汁,共调成糊状,取适量敷脐部,每日1次,连用3-4日。

(4)陈艾叶250克、苍术30克。揉碎后用细麻纸卷成条状(要卷紧),点燃后灸中脘穴(脐上四寸)、内关穴、足三里。灸时离皮肤一寸左右,至局部皮肤潮红为度。

5.其他自疗法

芫荽250克、苏叶6克、藿香6克、砂仁1.5克。在屋内熏蒸。。

妊娠剧吐药膳

妊娠剧吐,以中医的病因来分,有3种类型:脾胃虚弱、肝胃不和、气阴两虚。

(1)脾胃虚弱型

恶心呕吐不食,口淡流涎,神疲思睡,苔白而润,脉滑无力,治宜健脾和胃,降逆止呕。药膳2则。

①山药炒肉片。

原料:鲜山药100克,生姜丝5克,瘦肉50克。

做法:将山药切片与肉片一起炒至将熟,然后加入姜丝,熟后即可服食。

功能:健脾和胃,温中止呕。山药健脾补气,瘦肉补气血,生姜温中止呕。

②砂仁粥。

原料:粳米150克,砂仁5克,白糖适量。

做法:将米人沙锅,加水500毫升煮,待米沸粥稠时,调入砂仁末,用文火稍煮沸粥稠即停火加白糖,每Et早晚温服。

功能:暖脾胃,助消化,补中气。凡脾胃虚弱,恶心呕吐,不思饮食者,可辅食此粥。

(2)肝胃不和型

呕吐酸水或苦水,胸闷腹痛胀气,头胀头晕,烦渴口苦,苔薄黄,舌淡红。

药膳为紫苏饮。

原料:苏梗5克,生姜6克,大枣10枚,陈皮6克,红糖15克。

做法:上药煎水取汁当茶饮。

功能:健脾和胃,理气止呕。苏梗、陈皮宽中理气,行滞上呕;生姜温胃止呕;大枣、红糖健脾。凡胸腔满闷、恶心呕吐、不饮不食者,可做辅助治疗。

(3)气阴两虚型

呕吐剧烈甚至吐出血样物,发热口渴,精神委靡,脉细数无力。适宜养阴益气、和胃止呕。

药膳为芦笋黄芪瘦肉汤。

原料:黄芪15克,鲜芦笋150克,瘦猪肉100克。

做法:将三味放人锅中,加水适量煎至肉熟,拌入作料即可,食肉饮汤。

功能:黄芪性温补中益气,芦笋甘淡性寒、清热生津、养阴除烦,瘦肉补气血健脾胃。

妊娠剧吐对策

1.主要症状呕吐与饮食无关,甚至吐出胆汁。孕妇表现口渴、口干、尿少等,严重者会发生抽搐、昏迷、语无伦次等精神症状。

2.防治要点妊娠剧吐除就医治疗外,应注意平时精神状态调整,家人多给予鼓励帮助,饮食以清淡易消化为宜,防止接触烹饪气味诱发和加剧呕吐,少食多餐,保证午间小睡,每日睡眠充足。

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