疱疹性湿疹
目录
疱疹性湿疹的治疗
对于一般患者，以止痛、缩短病程和防止继发感染为原则。
全身疗法
卧床休息，支持疗法，加强护理，预防并发症发生。可用磺胺、抗生素等制剂以控制感染。对全身泛发者可选用核苷类抗病毒药、阿糖腺苷或干扰素，剂量与用法同单纯疱疹。对严重病例，可用丙种球蛋白或胎盘球蛋白，每天或隔天1次，每次3～6ml，肌内注射。亦有人认为美替沙腙对牛痘性湿疹有较好的疗效。
阿糖腺苷：每日15 mg／kg静注10 d，早期应用可减少急性痛和后遗神经痛，加速痊愈。
阿昔洛韦或伐昔洛韦：早期应用可抑制病毒及阻止其播散。
干扰素：高剂量（每日5.1×105IU／kg）早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。
局部疗法
局部疗法的原则为保护患处，预防感染。可外用抗菌、消炎、收敛等药物，如0.5%～1%依沙吖啶（利凡诺）溶液或1%～2%呋喃西林溶液湿敷，或1%新霉素软膏、金霉素眼眼膏、莫匹罗星霜及达维邦乳膏外用。对眼带状疱疹可用0.1％～0.5％疱疹净溶液滴眼，有人用0.1％磷乙酸霜外用，有减轻疼痛，缩短病程的效果。
可外用2％龙胆紫溶液，或复方地榆氧化锌油（生地榆10.0，紫草5.0，冰片2.0，氧化锌油加到100.0）外涂。
其他疗法
（1）止痛
给予镇痛剂，如阿司匹林、安乃近等，赛庚啶亦可减轻其疼痛，各种安定药对后遗神经痛有效，如阿米替林与奋乃静或氟奋乃静或硫利达嗪合并使用，多在1～2周内解除疼痛，卡马西平、氯普噻吨、罗通定等皆可试用。有人使用西米替丁可加速疾病痊愈和缓解疼痛，维生素E400mg 1日3次亦有取得制止后遗神经痛的报道。最近报道外用0.025％辣椒辣素霜对带状疱疹后遗神经痛有较好的疗效。
（2）皮质类固醇
对皮质类固醇治疗的问题，目前尚有争论，有人主张老年患者，若无明显禁忌症时，早期给予泼尼松，可以减轻炎症，阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少带状疱疹后遗的神经痛，且不影响其特殊免疫球蛋白IgG的形成，但亦有报道应用皮质类固醇治疗无效。
（3）维生素及免疫疗法
维生素B1、维生素B6、维生素B12等内服或注射。左旋多巴对老年和眼带状疱疹也有一定的疗效，带状疱疹免疫血清和免疫球蛋白对水痘有效，而不能缩短带状疱疹病程和其后遗神经痛，故有人认为不要用于治疗带状疱疹。
（4）音频电疗法、激光照射或磁穴疗法
可消炎止痛。
中医中药
（1）针刺疗法
有明显的消炎止痛作用，对后遗性神经痛亦有疗效。按损害发生部位取穴或针刺阿是穴。亦可用耳针，在相应部位找刺痛点，间歇留捻20分钟。
（2）验方
热盛者清火利湿，用龙胆泻肝汤加减；湿盛者健脾除湿，用除湿胃苓汤加减；若皮疹消退后局部疼痛不止者，则宜疏肝理气，活血止痛，方以柴胡疏肝饮或金铃子散（金铃子、延胡索）加减。还可用验方大青叶或板蓝根15g，煎水代茶。并可用板蓝根注射液2mL肌内注射，每日1～2次，10次为一疗程。高热病人，尤其三叉神经受累有角膜疱疹时，可用羚羊角粉0.1～0.5g冲服。
临床见证多属热郁湿滞，治宜清热解毒利湿，常用下方。 ①除湿解毒汤
白鲜皮15g、生苡米15g、土茯苓12g、山栀子12g、丹皮12g、银花10g、地丁15g、木通12g、滑石块15g、连翘10g、生甘草6g，7剂为一疗程。 ②黄芩滑石汤
黄芩12g、滑石15g、茯苓皮12g、大腹皮12g、黄连12g、蒲公英12g、白蔻仁12g、通草6g、猪苓12g。7～10剂即可。 ③银防汤
银花15g、连翘12g、花粉12g、防风9g、当归9g、丹皮9g、泽泻12g、茯苓12g、黄连12g、生草6g，10剂为一疗程。 ④疱疹散
小豆根50g、黄连（焙黄）、炉甘石（火煅）、青黛各30g，雄黄、密陀僧各20g，朱砂、轻粉、蟾酥、冰片各10g，共研细末，蓖麻油调匀涂患处，每天3～5次，7天为一疗程。
概述
本症首由Kaposi于1854年所描述，其特点为在异位性皮炎或其某种皮肤病损害的基础上突然发生脐窝状水疱性皮疹，当时他未能弄清病因。后来发现感染单纯疱疹病毒、牛痘病毒及柯萨奇A16病毒皆可引起此种皮疹，因此就有卡波西水痘样疹、种痘性湿疹及柯萨奇湿疹等名称。
疱疹性湿疹系在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴以全身症状为特征。
疱疹性湿疹的并发症有咽炎、扁桃体炎、中耳炎、结膜炎、角膜炎、支气管炎、肺炎或其他继发感染。
全身治疗需卧床休息，支持疗法，加强护理，预防并发症发生。局部疗法的原则为保护患处，预防感染。中医治疗时，临床见证多属热郁湿滞，治宜清热解毒利湿。
疾病名称
疱疹性湿疹
英文名称
Kaposi varicelliform eruption
疱疹性湿疹的别名
Kaposi水痘样疹；卡伯希水痘样疹；卡波西水痘样疹
分类
ICD号
B08.8
流行病学
传染源是单纯疱疹患者及慢性带毒者均为传染源。主要通过患者病损部位直接接触健康人黏膜或皮肤微小破损处而传播；通过空气飞沫传播则是HSV-I型感染的另一重要途径。人群普遍易感，据估计，全球人口中约1/3罹患过单纯疱疹，大多获自隐性感染。
疱疹性湿疹的病因
疱疹性湿疹系在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病。
疱疹性湿疹基础皮肤病，大多是异位性皮炎（包括新近痊愈的患者），偶尔可发生于脂溢性皮炎、脓疱疮、疥疮、落叶性天疱疮、鱼鳞病样红皮症、Darier病或其它炎症性皮肤病等。病毒随血行进入皮肤，由原发部位的自家接种，可能不是一个重要的因素。
发病机制
疱疹性湿疹的临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴以全身症状为特征。
在表皮内或表皮下可见水疱或脓疱，并有网状和气球状变性，卡波西水痘样疹常有多核的上皮细胞，而牛痘性湿疹则无。在真皮有大量炎性细胞浸润，其中以中性粒细胞较多。由于原来有炎症性皮肤病的基础，加上病毒感染后，其炎症复杂化，故常难以发现包涵体。
在无或免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，在临床上表现为水痘或呈隐性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，可使之再活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。偶尔，病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应地区的皮肤发生麻痹。
激发带状疱疹的原因，目前尚未完全弄清。潜伏期间特异性抗体持续低水平，随着带状疱疹的出现，正常肌体的特异性IgG、IgM和IgA水平迅速增高；在播散型，50％病人的血清中可找到抗原抗体复合物，提示组织损伤可能由免疫复合物所引起。在细胞免疫应答方面，特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激活和发生播散的主要原因。据报道，一般非肿瘤住院病人中，带状疱疹的发病率为0.22％，而恶性淋巴瘤的住院病人中，其发病率为9％，在白血病中为2％，在其它恶性肿瘤中为0.46％，接受大剂量放疗和化疗的骨髓移植受者带状疱疹的发病率高达50％以上，约1／3发生播散。使用细胞毒药物及接受大剂量的皮质类固醇治疗的患者，皆有增加V-Z感染的危险性，此外，带状疱疹亦可因外伤、过劳、各种感染及应用砷、锑重金属药物等而诱发。
其皮损的病理变化与水痘相似，惟皮肤深部毛囊的表皮细胞亦有气球状变性，而水痘无毛囊变化。与皮疹相应的神经节内亦有病变，表现为：①脊髓神经后根与后根神经节有剧烈炎性反应；②单发性周围神经炎；③脊髓后柱之单侧节段性脊髓灰白质炎；④局限性软脑膜炎。皮疹处真皮内感觉神经纤维之变性要在皮疹出现后第1～4d才逐渐明显。
疱疹性湿疹的临床表现
疱疹性湿疹多见于3岁以内的婴幼儿，亦可见于成人。
感染单纯疱疹病毒后潜伏期5～9天，突然出现高热（39～40℃）、全身不适、恶心、呕吐、嗜睡等中毒症状。次日即发疹，突然发生多数较密集的水疱，迅速变为脓疱，也可先发生小红色丘疹，而后很快变为水疱、脓疱。常先由原有皮损区开始，波及周围皮肤，甚至为全身性。亦有少数先见于正常皮肤者。表现为原湿疹损害肿胀加剧，其上见散在性或密集性水疱与脓疱，疱顶中央有脐窝状凹陷，基底周围红晕。2～3天后损害可互相融合成片，但附近仍有散在典型皮疹。有的皮疹可为出血性，皮疹多局限于面部、肩部或臀部等原有皮肤病地区，也有少数可发生于正常皮肤上，甚至为全身性。附近淋巴结常肿大疼痛。在5～10天内皮疹相继分批出现，经8～14天到机体产生足够的抗体，皮疹渐干燥结痂，留有色素沉着及浅表性瘢痕，全身症状亦随之逐渐减轻而消失。血象变化，常是白细胞减少，合并感染时略见增高。合并症可有结膜炎、角膜炎或角膜溃疡、脑炎、中耳炎、肺炎、便血、尿闭或婴儿坏疽性皮炎等。
疱疹性湿疹的并发症
疱疹性湿疹的并发症有咽炎、扁桃体炎、中耳炎、结膜炎、角膜炎、支气管炎、肺炎或其他继发感染。
实验室检查
组织培养可发现带状疱疹病毒，免疫荧光检测在血清中可见有抗体，水疱中含有补体结合抗原，疱液涂片检查可见多核气球状细胞，电镜检查可迅速（30分钟）作出可靠的诊断。
1.病毒培养分离。
2.细胞学检查。
辅助检查
组织病理检查：基底层细胞原浆内有Guarnieri小体（牛痘病毒包涵体）。
疱疹性湿疹的诊断
根据在炎症性皮肤病的基础上突发多数脐窝状水疱和脓疱，有单纯疱疹接触史，并伴有全身症状等，诊断可以成立。
根据成簇水疱，沿神经分布，排列成带状，单侧性及有明显的神经痛等特点，诊断不难。当疱疹尚未出现之前或表现为顿挫性带状疱疹时，可能将神经痛疑为其它疾病，需加注意。有时需和单纯疱疹鉴别，后者好发生于皮肤粘膜交界处，多见于发热性疾病的过程中，且常有反复发作史。
鉴别诊断
疱疹性湿疹需与牛痘性湿疹相鉴别，两病临床不易区别，但后者有种痘或接触种痘的历史，组织病理检查基底层细胞原浆内有Guarnieri小体（牛痘病毒包涵体）。
预后
经8～14天皮疹渐干燥结痂，留有色素沉着及浅表性瘢痕，全身症状亦随之消失。
疱疹性湿疹的预防
1.患有特应性皮炎等炎症性皮肤病的儿童，应避免与单纯疱疹患者接触。
2.发病后立即隔离，以免传染他人。对其用具与衣物亦应消毒（煮沸或曝晒）。
3.儿童宜适时进行计划免疫和预防接种。
4.积极寻找诱因，及时消除致病因素。
相关药品
磺胺、阿糖腺苷、腺苷、干扰素、依沙吖啶、呋喃西林、新霉素、金霉素、莫匹罗星、黄芩、炉甘石、蓖麻油
相关检查
干扰素
疱疹性湿疹相关药物
