乳腺增生病
治疗
疗效标准
治疗本病一般以3个月为一个疗程，其疗效判定分为以下四级：
显效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛的程度较治疗前明显减轻，肿块体积缩小一半以上，有轻微压痛。
有效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛减轻，肿块质地变软，体积缩小不足一半。
无效：治疗后，症状与体征未能改善，甚或加重。
分型治疗
（1）肝邪气滞
处方：柴胡9克，当归12克，赤芍12克，制香附12克，杭白芍12克，茯苓18克，丝瓜络9克，通草9克，鸡血藤15克，红花5克，生甘草3克。
加减：若兼胃纳欠佳可酌加神曲、山楂、麦芽；月中块坚硬加牡蛎、昆布、海藻；痰多加陈皮、半夏。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为基础加减共治疗232例，痊愈145例，显效39例，有效42例，无效6例，总有效率为97.4％。
（2）阴虚火旺
治法：滋阴清肝，软坚消癖。
处方：丹皮12克，山栀6克，夏枯草15克，柴胡3克，当归12克，白芍15克，全瓜蒌12克，生牡蛎30克，黄精12克，枸杞子12克，女贞子12克。
加减：口干苦甚加石斛、玄参；虚烦不眠加酸枣仁、夜交藤；五心烦热加地骨皮、青蒿。
用法：将生牡蛎先煎20分钟，然后放人其他药一起煎。每天1剂，分2次煎服。
疗效：上方加减共治疗42例，痊愈25例，显效2例，有效14例，无效1例，总有效率为97.6％。
（3）冲任不调
治法：调摄冲任，消癖通络。
处方：仙灵脾12克，仙茅10克，当归12克，白芍12克，柴胡3克，鹿角霜6克，菟丝子12克，益母草15克，香附6克，牡蛎20克，夏枯草15克。
用法：方内牡蛎先煎20分钟后再人其他药共煎。每日1剂，分2次煎服。
疗效：共治疗91例，痊愈20例，显效23例，有效29例，无效19例，总有效率为79.1％。
（4）痰瘀凝滞
处方：半夏9克，海藻15克，大贝母10克，水蛭3克，土鳖虫3克，当归12克，香附12克，王不留行15克，青皮15克，山慈姑15克，甘草3克。
加减：肝气郁结，两胁胀痛加川楝子、郁金；冲任失调加仙灵脾、仙茅。
用法：每天1剂，水煎，分早晚2次服。
疗效：共治疗158例，痊愈80例，显效39例，有效33例，无效6例，总有效率为96.2％。
常用成方：茯苓丸、清气化痰丸、血府逐瘀汤、桃红四物汤、丹参饮等。
专方治疗
运用专方治疗乳腺增生病有大量的临床报道，现择要介绍如下：
（1）疏肝消核方
组成：柴胡、生白芍各12克，当归10克，郁金、香附、橘核各12克，延胡10克，白术9克，瓜蒌皮、鹿角霜各12克，炙甘草6克。
加减：肝郁气滞加川楝子、小青皮、麦芽各30克；冲任失调加仙茅、巴戟天各15克；痰凝血瘀加山慈姑、浙贝母各9克。
用法：每日1剂，水煎服，3个月为一疗程。
疗效：共治627例，治愈43例，显效165例，有效387例，无效32例，总有效率为94.9％。
（2）乳腺增生方
组成：当归、白芍、柴胡各15克，丹参、茯苓各20克，白术、薄荷、生姜、王不留行、路路通各15克，鹿角霜25克，甘草10克。
加减：伴纤维瘤者加夏枯草20克，半枝莲50克；男性患者加补骨脂15克，巴戟天15克。
用法：女性于月经后1周开始服药，经期停用c男性可连续服药。每日1剂，水煎，分2次服，15剂为一疗程。
疗效：共治疗119例，痊愈61例，显效42例，有效6例，无效10例，总有效率为91.6％。
（3）消癖散
组成：瓜蒌仁、全当归各300克，米仁500克，漏芦、王不留行、制鳖甲珠各200克，木通150克，制香附250克，乳香、没药、甘草各100克。
用法：上药共研为细末，日服2次，每次10克，1个月为一疗程。
疗效：共治疗126例，痊愈118例，显效7例，有效1例，总有效率为100％。
（4）乳脐散（外用）
组成：蒲公英、木香、当归、白芷、薄荷、栀子各30克，紫花地丁、瓜蒌、黄芪、郁金各18克，麝香4克。
用法：将上药研细备用。用前先以75％的酒精将脐部清洗干净，待晾干后把乳脐散O.4克倾于脐部，随后用干棉球轻压散剂上按摩片刻，即用4×4厘米大小的方块胶布密封紧贴脐上，每3天更换1次，8次为一疗程。
疗效：共治疗692例，痊愈394例，显效276例，有效17例，无效5例，总有效率为99.3％。
用法：上药适量配制成软膏外敷局部，2天换药1次，10次为一疗程。涂药面积大于肿块边界1毫米，厚度为2毫米。
疗效：共治疗50例，痊愈43例，显效5例，有效2例，全部有效。
（6）消结止痛膏（外用）
组成：当归、桂枝、僵蚕、赤芍、乳香、没药、香橼、陈皮、延胡、川楝子、淫羊藿、菟丝子、昆布、海藻、三棱、麝香。
用法：除乳香、没药、麝香外，余药入麻油内煎熬至药枯，去渣滤净，加人黄丹，充分搅匀，熬至滴水成珠不粘指为度，再加人乳香、没药、麝香搅匀为膏，半月后可用隔火烊化，摊于布上备用。用时将膏药烘热，使药膏软化，然后撕开药布贴于肿块或疼痛部位，7～10天换药1次，1～3月为一疗程。
疗效：149例经治疗后，痊愈36例，显效60例，好转46例，无效7例，总有效率为95.3％。
老中医经验
蔡奎楼医案
范××，女，38岁，农民。1971年5月10日初诊。患者半年来，触及右乳房上有桃子大的肿块，不痛不热，皮色如常。近年乳房有胀痛刺痛感，前来就诊。脉弦迟，舌质色绛，苔白而润，经汛约50天一次，血量少，色紫黯。辨证：患者语音低沉，面色萎黄，为肝失疏泄，气血两虚，寒湿之邪凝聚于内，积于乳房，遂成“乳癖”。治宜扶阳疏肝，渗湿温化，佐以补益气血散结之剂治之。
处方：柴胡10克，白芍15克，炒白术15克，茯苓20克，甘草10克，当归10克，麻黄10克，鹿角胶20克，白芥子10克，干姜10克，肉桂10克，香附10克，大贝母10克，黄芪20克。
患者初、复诊共15次，服药30余剂，病情逐渐好转，服上方一月余而获痊愈。随访年余未见复发。
按：患者乳中肿块，据证为阴寒之邪凝聚而成，温阳为治病首务之急。用阳和汤去熟地滋阴之弊。肉桂、干姜温脾肾之阳；鹿角胶暖督脉之阳，助诸阳之振奋；柴胡、白芍疏肝气；香附、大贝母、白芥子化痰理气通乳络；当归、黄芪补气益血，以助诸药治病之力。辨证准确，选方恰当，故疗效显著。
用药规律
为了进一步提高临床治疗效果，我们对诊治30例以上共23篇报道进行了统计，其用药特点如下表。
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应用频度（例） |
报道文献（篇） |
药 物 |
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＞1600 |
17～18 |
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10～13 |
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7～8 |
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500～999 |
4～10 |
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100～499 |
3～9 |
从表中所列可知，累计例数在100例，临床报道在3篇以上者共涉及药物39味，其中以柴胡和当归使用频度最高。由于七情内伤是乳腺增生重要的致病因素之一，而柴胡向为疏肝理气之要药，“其气味轻清，能于顽土中疏理滞气，故心腹肠胃中，凡有结气，皆能散之也”（《本草经解》），而有“为妇科妙药”之称（《重庆堂随笔》）。当归辛温味甘，专能补血，因其气轻而辛，故又能行血，补中有动，动中有补，诚为血中之气药。肝为刚脏，体阴而用阳，柴胡疏肝气，当归则补血、和血，以柔肝木，一疏一柔，相互配合，则肝体疏达，气血调和，则百病不生也。其次用药频度为香附、白芍、白术、甘草，亦为理气疏肝，和血健脾之药。上药实为逍遥散方剂之主体。逍遥散是为肝气郁结而专设，既补肝体，又助肝用，调中解郁，疏泄和中，诸证自己，故有逍遥之名。大量资料表明，在逍遥散的基础上适·当化裁治疗本病，取得了良好的疗效。此外化痰、软坚、活血、通络的药物亦为治疗本病之多用。由此可见，用药规律的统计结果基本与临床辨证分型一致，因而显示出中医药治疗本病的可喜前景。值得一提的是，有学者认为虫类药具有走窜最捷，攻坚最力，搜剔消蚀，可化坚解凝之功效，用于治疗乳癖有较好效果。目前运用不多，尚有待进一步验证。
其他疗法
（1）针灸
①体针
取穴：主穴：a.屋翳、膻中、合谷；b.天宗、肩井、肝俞。配穴：肝火去合谷，加太冲、侠溪；肝肾阴虚去肝俞，加太溪；气血双虚去肝俞、合谷，加脾俞、足三里；月经不调去合谷，加三阴交；胸闷去合谷，加外关。
操作：两组主穴交替使用，据症加配穴。每日1次，虚补实泻，留针30分钟，留针期间行针4次，10次为一疗程，疗程间隔3～4天。
疗效：共治疗患者500例，其中住院病人150例，治愈101例，显效33例，有效8例，无效8例；门诊病人350例，治愈129例，显效104例，有效100例，无效17例，总有效率为95％。
②冷冻针灸
取穴：膻中、阿是穴。
阿是穴位置；病灶区。
操作：手法为平补平泻，留针15～20分钟，针柄温度为－10℃～－20℃之间，采用仪器为“LRI-3型电子冷冻增热针灸治疗仪”。疗程为6～12天，每日1次。
疗效：共治疗30例，治愈25例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率为96.7％。
③耳穴压丸
操作：常规消毒后，用伤湿止痛膏剪成0.7×0.7cm2大小，将王不留行子粘压固定于所取穴位，拇、食指分别置耳穴内外两侧进行压揉，直至耳廓潮红、发热。一般于月经前半月开始治疗，每隔3月换药一次，每日按揉3次，每次15分钟，连续3个月经周期。
疗效：共治疗35例，治愈18例，好转9例，无效8例，总有效率为77.1％。
④艾灸
取穴：主穴：乳中（患侧）、足三里。配穴：肝火旺去足三里，加太冲；气血双亏加气海；肝肾阴亏加太溪。
操作：用艾条灸，每日1次。肝火旺用泻法，灸20分钟；气血两亏，肝肾阴亏用补法，灸＆0分钟，火力要足。灸后以胸内发热，以及下肢有热、酸、困感为佳。10次为一疗程。
疗效：共治疗25例男性患者，治愈13例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率为92％。
（2）单方验方
组成：单味新鲜或干燥的老鹳草。
用法：每日用30～60克，当茶冲服或煎服。每日2～3次，30～60日为一疗程，月经期照常服药。
疗效：治疗58例，用药最短者15天，最长者180天，治愈30例，显效24例，无效4例，总有效率为93.1％。
②商陆片
组成：商陆。
用法：将商陆加工制成片剂（每片含生药0.5克），开始服6片，每日3次，如无不良反应，可逐渐增加剂量，至每日20片时不再增加。
疗效：共治疗253例，治愈94例，显效72例，有效74例，无效13例，总有效率为94.9％。
其他措施
平时加强锻炼，切忌恼怒或抑郁过度，消除紧张、激动等心理状态，保持心情舒畅豁达，情绪稳定。饮食宜富营养、清淡，忌膏粱厚味，尤忌烟酒。起居规律有常，房事有节，以免进一步耗损正气。
患者若有乳腺癌家属史，或组织切片检查发现导管上皮细胞增生显著，肿块迅速增大，质地变硬，则应考虑施行乳房单纯切除术为妥。
概述
乳腺增生病是指乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮、纤维组织的单项或多项良性增生。以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。本病较为常见，国内报道其发病率在10％左右，且多发于30～50岁妇女，男子亦有发生。本病原因迄今尚未明确，目前主要认为与人体的内分泌功能紊乱，特别是与妇女的卵巢功能失调有关。鉴于本病癌变的危险性比健康妇女高出1.4～2.5倍，尤其是囊性增生恶变率平均为10％，1978年我国已将此病列为乳癌前期病变。由于现代西医学缺乏有效的疗法，因此，对本病的治疗，已成为中医学工作者当前研究的重要课题之一。
乳腺增生病以其临床特征表现，与中医“乳癖”、“乳疠”、“乳核”等病症相当。早在《中藏经》中就已有了“乳癖”病名的记载。在明清时期有关“乳癖”的论述渐趋详细，如明代著名外科学家陈实功描述说：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长，……”对本病之观察甚为细致，且已发现本病发生与七情之变化密切相关。在清代邹岳所撰《外科真谛》书中进一步指出：“乳癖，……年少气盛，患一、二载者可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变。”说明对本病的发病年龄及预后已有所认识。
现代中医治疗本病最早发表的临床论文见于1958年，用针灸法治疗取得一定效果。至60年代中期，已出现大样本的临床对照观察。自70年代末国家将此病列入乳癌前期病变之后，近十余年来乳房增生病的防治得到了广大医务工作者的高度重视，对本病进行了大量细致的探索研究，并积累了较为丰富的临床经验。在病因学的探讨上，中医学向来认为，七情之变以致内伤脏腑，导致气血不和为其主要病因之一。为进一步验证其准确性，曾对患病与性格、舌、脉及与月经周期、生气、劳累等方面的关系进行调查，有关资料表明，270例乳腺增生病患者中，性格急躁者199例，弦脉者125例，占62.81％。这说明性格、脉象与本病发生密切相关。同时，又发现患者于月经前期、生气劳累后，均有不同程度加重，这不仅说明情志病变为导致本病的主要病因，而且为进一步防治本病和降低发病率寻找到了一条重要途径。临床辨证分型，通过医家们的努力，正逐步趋向统一。治疗方法多样化，有药物治疗、针灸、外治、换 单方验方等，针对主症，拟定专方，兼证加减，便于在现代检测条件下作统计、对比、重复，其中最大的专方验证样本达627例。由于不断提高了对临床规律的认识，因此中医治疗本病的疗效，已由建国初期的65％上升到目前的90％左右。
在机理研究方面也做了不少工作，如对患者进行舌苔脱落细胞的观察，发现乳腺增生者，舌苔脱落细胞核致密指数呈持续高水平状态，说明乳腺增生患者分泌期雌激素水平高于正常。这一现象给临床治疗探索有效用药时间提供了线索。亦有学者为了探讨针灸治疗机理，应用细胞免疫和放射免疫分析机理进行探讨，结果表明针刺可使患者雌二醇含量降低，孕酮、睾酮含量升高，提高患者机体的细胞免疫力，从而使身体康复。
病因病机
中医经络学说认为，乳房为阳明经脉之所过，乳头为厥阴之气所贯，因此本病之发生，主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密切，其病因与七情郁结，先天禀赋不足，饮食偏嗜，房劳过度等因素有关，病机概括分述如下：
肝气邪结 思虑忧愁，郁郁寡欢，隐事曲折，难以排遣。郁怒伤肝，木失条达，肝气所乘，肆虐侮土。脾为阴土，思虑伤脾，又被木克，以致运化失职，水湿内困，聚而成痰，痰气内结，凝滞成块。
阴虚火旺 肾为先天之本，藏精主液，若因房劳过度，以致肾精虚怯，肝失所养，或因“年过四十，阴气自半”，或嗜食炙膊煎炒之品，或肝气郁结，久而化火，火灼津液，炼聚成痰，阻塞乳络而致凝块。
冲任失调 冲为血海，隶属于肝肾，任脉主一身之阴脉，若禀赋素弱，血海空虚，或恚怒伤肝，肝失条达，下扰血海，或因年老肾虚，任脉不固，以致冲任失调，经水循行紊乱，气血相乖，结于乳络而成乳癖。
痰瘀凝滞 痰湿和瘀血通常为病理产物，但亦可反为致病因素。“痰挟瘀血遂成巢曩”，日深月久，气滞、血瘀、水湿、痰凝互相胶结，发为乳癖。
辨证分型
乳房胀痛和乳房内肿块，是本病的两个主要症状。由于患者的个体差异及感受病因不同，其肿块的形态表现及全身症状多种多样，按中医辨证，主要分为以下四型：
1.肝邪气滞 此型临床较为多见，常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及胂块，其肿块常随情志波动而消长，每于经前乳头、乳房胀痛更甚，经后可有所缓解，兼有两胁胀闷，少气懒言，善叹息，暧气频作。舌质淡，苔薄白，脉来弦细。
2.阴虚火旺 此型患者多表现为形体消瘦，乳房肿块多个，胀痛且伴烧灼感，同时可见头晕耳鸣，午后潮热，精神不振，虚烦不寐，激动易怒，口干或口苦，经期紊乱，小溲短少，大便干秘。舌质红，苔少，脉象细数。
3.冲任不调 此型多见于绝经期妇女。乳房胀痛或隐痛，乳房内结块大小及疼痛等症状常于经前明显加重，经后显著减轻。常伴面色少华，腰酸膝软，精神疲惫，夜寐不酣，月经紊乱，量少色淡，甚或经闭。舌淡苔白，脉象细弱。
4.痰瘀凝滞 病程较长，患者乳房结块经久难消，胀痛或刺痛，触之肿块质地较硬，活动度较差。患者平时痰多，质粘稠，烦躁易怒，失眠多梦，情绪波动时症状加重，经行量少，色黯，兼有血块，经行腹痛。舌质黯红或有瘀点，脉来细涩。
