内耳眩晕病
治疗
辨证分型
本病的辨证主要分以下五型：
1.痰浊上犯 发作性眩晕，视物旋转，站立不稳，睁眼则眩晕加重，面色苍白，冷汗，恶心，呕吐，耳鸣。初发时耳聋为导音性、可逆性，病程长者为感音性耳聋，伴纳谷不馨，口渴不欲饮。苔腻，脉滑。
2．肝阳上亢 头脑闷胀，突作眩晕，恶心欲吐，性情暴躁，心烦不安，每因情绪激动而眩晕加剧，口苦，咽干，目赤，面部烘热。舌质红，苔薄黄，脉弦细或弦数。
3.气血不足 素体不足或年老体衰，或大病之后，头昏心悸，气短乏力，劳累即发。神疲懒言，面色恍白，口唇无华或萎黄，纳减体倦，便溏。膏质淡胖，舌边有齿印，苔少或厚，脉细或虚大。
4．肾虚精亏 眩晕时作，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精滑泄，耳鸣耳聋，发脱齿摇。舌瘦嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦细或细数。 瘀血内阻 头痛昏晕，失眠健忘，心悸，精神不振，耳聋脱发，面色青紫，或唇色紫暗。舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。
分型治疗
（1）痰浊上犯
处方：半夏9克，天麻9克，白术9克，钩藤15克，山萸肉9克，陈皮6克，茯苓12克，淮山药15克，泽泻12克，淡竹茹9克，菖蒲9克。
加减：眩晕甚，呕吐频作，加旋复花、代赭石、胆南星；脘闷纳呆加蔻仁、砂仁；耳鸣不休加五味子、仙鹤草、响铃草、磁石；痰多加杏仁、冬瓜仁。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗1523例，其中临床痊愈1160例，有效327例，无效36例，总有效率为97.6％。
（2）肝阳上亢
治法：平肝熄风。
处方：钩藤15克，石决明15克，白蒺藜9克，菊花9克，黄芩9克，山栀9克，白芍9克，女贞子12克，桑寄生15克，生地20克。
加减：口苦咽干加龙胆草、丹皮；动则眩晕加剧者重用石决明，加羚羊角、牡蛎；夜寐欠佳加枣仁、夜交藤。
用法：钩藤后下，于药煎好前5分钟加人即可。每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗421例，临床治愈321例，有效95例，无效5例，总有效率为98.8％。
常用成方：天麻钩藤饮、美氏汤。
（3）气血不足
治法：益气养血逼窍。
处方：熟地12克，白芍9克，当归9克，川芎9克，党参12克，白术9克，茯芩12克，黄芪15克，肉桂6克，炙甘草6克。
加减：失眠健忘加枣仁、远志；食人腹胀，呕吐清水，完谷不化，加干姜、蔻仁。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗166例，临床痊愈139例，有效25例，无效2例，总有效率为98.8％。
（4）肾虚精亏
治法：益肾养髓。
处方：淮山药15克，熟地10克，茯苓12克，杞子10克，紫河车10克，龟版10克，天冬10克，麦冬10克，黄柏9克，牛膝15克，女贞子15克。
加减：眩晕发作较甚者加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母；遗精频者选加芡实、桑螵蛸、覆盆子、连须；四肢不温，小便清长，加附片、鹿角胶。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗179例，临床痊愈142例，有效32例，无效5例，总有效率为97.2％。
（5）瘀血内阻
治法：活血通络开窍。
处方：赤芍9克，川芎9克，桃仁15克，红花6克，鸡血藤15克，菖蒲9克，地龙10克，葛根10克，山楂15克，淮山药15克。
加减：失眠多梦加珍珠母、茯神、生龙齿；身倦乏力，少气自汗加黄芪；畏寒肢冷加附子、桂枝；骨蒸潮热加黄柏、知母、丹皮、地骨皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗84例，临床痊愈54例，有效24例，无效6例，总有效率为92.9％。
常用成方：通窍活血汤。
专方治疗
（1）晕得宁汤
组成：白术12克，苍术10克，陈皮10克，半夏10克，泽泻10克，沉曲10克，茯苓10克，女贞子10克，甘草6克。
用法：取上药按中药片剂的制备工艺，压制成22片，每次5～7片，每日3次，口服，6日为一疗程。
疗效：上方共治疗330例，临床痊愈142例，有效181例，无效7例，总有效率为97.9％。
（2）眩晕丸
用法：上药共研细末，过80目筛，蜜制为丸，每丸重5克，日服3次，每次2丸，温水送下。
疗效：上方共治100例，临床痊愈21例，有效71例，无效8例，总有效率为92％。
（3）眩晕汤
组成：苍术10～25克，厚朴12克，姜半夏12克，泽泻15～4o克，柴胡3～9克，白术10～25克，钩藤15克，菖蒲15克，甘草3克。
加减：恶心呕吐加姜竹茹、代赭石；面白心悸，失眠，眼球震颤，加当归、麦冬、白蒺藜、菊花；腰膝酸软，耳鸣耳聋，加杞子、女贞子、桑寄生、杜仲。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗67例，临床痊愈49例，有效15例，无效3例，总有效率为95.5％。
老中医经验
邹云翔医案
安×七×，男，47岁。1965年3月3日初诊。患者诉1962年发现血压高（160／100毫米汞柱），头晕，恶心欲吐，口干，两目痛胀，头转动不自然，看书二、三分钟后，即头晕恶心，亦不能看戏及电影等。经西医检查诊断为美尼尔氏综合征，迷路积水，原发性高血压，可疑早期冠心病。用过中西药治疗，但不见效果。来诊时症如上述，血压波动在130～150／100～110毫米汞柱之间，脉细弦。系精气神俱不足，肝肾并虚。方拟补精益气，安神和络化痰，佐以熄风潜阳，标本兼顾为法。
处方：煅磁石30克（先煎），石决明18克（先煎），生牡蛎30克（先煎），白蒺藜12克，制稀莶9克，西羌活1.2克，北细辛0.45克，甘杞子15克，制首乌5克，紫河车5克，炒当归9克，炒白芍9克，五味子2.4克，白沙参3克，炙黄芪12克，旋复花5克（包煎），海蛤粉5克（包煎），南沙参12克，法半夏5克，橘络红各3克，川贝母5克（杵），夏枯草9克，云茯苓9克。15剂。
4月17日复诊：诸症皆有好转，头颈转动尚欠灵活，追溯病史，尚有肺痨史。仍守原方加益肺肾通督脉之品，原方加金毛狗脊9克，鹿角片5克，冬虫夏草3克，石决明改增至30克。服15剂后，血压降至正常范围，口干头晕，目痛胀均得减轻，能看书10分钟亦不发生头晕，颈部转动亦较前为自如。
按：本例患者西医诊断为美尼尔氏综合征，迷路积水，原发性高血压病。稍用脑则发生头晕，恶心，两目痛胀，中医称之为眩晕病。本症既非单纯风、火、痰之实证，亦非单纯之气血不足、肝肾亏虚之虚候，而是精气不足，肝肾并虚，肝阳痰火为患。邹老认为病情复杂，治应标本兼顾。初诊时，阴阳并补，气血两益，肝肾同滋。痰火固宜清化，然病久痰逆络痹，须兼而治之，故温清润化同用，苦降和络并施，佐以石决明、牡蛎、白蒺藜，平肝熄风潜阳。用羌活、细辛者，取其引药上下分行。二诊时又加补益肺肾，温通腰府之品，使督脉得通，故头颈转动可得自如。上方虽大，但配伍精巧，药味虽多，因其内脏机能多方面衰退，故不嫌其杂。
用药规律
在近70篇文献报道中筛选出47首方剂，共治疗3691例，用药达83味，现将其中应用频度在100例以上的药物列表如下：
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应用频度（例） |
报道文献（篇） |
药 物 |
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≥1600 |
20～28 |
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1221 |
16 |
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501～800 |
6～14 |
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201～500 |
2～9 |
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101～200 |
1～4 |
从上表可知，使用频度最高的均为健脾利湿化痰药。其次为通阳利水化湿，平肝潜阳之品。再次为开窍降逆熄风药物，这与临床最多见的痰浊上犯或痰湿中阻型、肝阳上亢型的辨证分型及治疗相吻合，也与本病的病理变化有很大的一致性，同时也说明中医治疗本病用药上有一定规律性。
其他疗法
（1）针灸
①体针
取穴：主穴：太冲、合谷、内关、足三里、阿是穴、三阴交。配穴：百合、丰隆、听宫、列缺。
操作：取主穴为主，每次3～4穴，如不能制止，酌加配穴，均深刺，采用捻转结合提插法，持续运针1～2分钟。主穴施泻法，配穴平补平泻，留针30分钟。如眩晕仍未能控制，可继续留针，每隔5～10分钟运针1次。每日针1～2次。
疗效：上法共治疗167例，有效率在78.8％～100％之间。
②耳穴压丸
主穴：a.内耳、神门、晕点、枕。b.内耳、肾、内分泌、胰胆。配穴：贲门、升压点、肾上腺、外耳、枕。
操作：急性发作取第1组，呕吐加贲门，血压低去神门，加升压点；间隙期取第2组，酌加肾上腺、外耳、枕。先观察耳穴的阳性反应区域点，然后用耳穴探测仪测低电阻点，辨证选穴。常规消毒后用0.7×0.7厘米见方的麝香虎骨膏贴压，内置王不留行子一粒压于穴位上。每日按压3次，中等刺激量，隔日1次，每次一侧耳，双侧轮换，5次为一疗程。
疗效：共治疗50例，临床痊愈47例，有效2例，无效1例，总有效率为98％。
③艾灸
取穴：百会。
操作：器材取艾绒，长方形小厚纸片，绒香，火柴，龙胆紫等。选准百会穴，用龙胆紫作出标记，将穴位上的头发从根部剪去约中指甲大的面积，使穴位充分暴露，以便施灸。患者坐低凳，医者坐在其正后方的较高位置上，取艾绒少许做成黄豆大小的锥形艾炷，首次两壮合并放在百会穴上，用线香点燃，当燃至二分之一时，右手持厚纸片将其压熄，留下残绒。以后一壮接一壮加在前次的残绒上，每个艾炷燃至无烟为止，燃完一壮压一壮，压力由轻到重，每次压灸25～30壮，使患者自觉有热力从头皮渗人脑内的舒适感。
疗效：共治疗177例，临床痊愈156例，有效19例，无效2例，总有效率为98.9％。
④穴住注射
操作：眩晕较重者，用含维生素B121毫克、硝酸士的宁1毫克的无菌水溶液2毫升；呕吐较重者，用含维生素B650毫克的无菌水溶液2毫升。每次取一组穴位，每穴注入0.5毫升，每日1次，三组穴位交替使用，4次为一疗程。
疗效：共治疗240例，临床痊愈166例，有效56例，无效18例，总有效率为92.5％。
①瞿龙汤
组成：瞿麦、地龙、葛根各20克，石菖蒲15克，升麻6克，蜈蚣2条。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗129例，临床痊愈99例，显效9例，有效13例，无效8例，总有效率为93.8％。
②荔枝草汤
组成：荔枝草（干）100克，猪肝（鲜）适量。
用法：将上药与猪肝加水过药面，文火煎煮半小时，连续煎煮2次，合并2次煎液内服，每日1次，晚上服。
疗效：治疗25例，全部临床痊愈，至今未复发。
（3）气功
功法：患者取坐位，赤足踩地，闭目，自然呼吸，全身放松。术者左手握持220伏交流电源火线，体态放松，精神专一，气沉丹田，电承合一后，运气至右手掌指，并根据眩晕轻重和不同的穴位分别用1～5指对患者发功点穴，使患者产生明显酸麻感或轻微电灼痛为度。每次发功点穴15～20分钟，每天治疗1次，点穴7次为一疗程。
疗效：共治疗12例，临床痊愈8例，有效3例，无效1例，总有效率为91.7％。
其他措施
卧床休息，半流质、低盐饮食，呕吐者酌情补液，注意保持水电解质平衡。
手术治疗：若听力显著下降或消失，而眩晕久延不愈者，可考虑手术治疗。
概述
内耳眩晕病，又称美尼尔氏病，于1861年首先由法国学者P.Meniere氏提出。以发作性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣及听力减退为主要临床表现。本病的病因尚未明确，可能与变态反应，内分泌紊乱，病毒感染、疲劳、情绪波动、植物神经功能紊乱等有一定关系。目前现代西医学治疗本病以对症治疗为主，手术具有一定的局限性，不易为患者所接受。
本病属中医“眩晕”范畴。《黄帝内经》有不少记载，《灵枢·口问》篇谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”隋代《诸病源候论·目眩候》指出：“腑脏虚，风邪乘虚随目系入于脑，则令脑转而目系急，则的而眩也。”说明眩晕病的病因病机为本虚外感风邪所致。唐代《千金要方》首先提出风、热、痰致眩的论点。金元时代对眩晕的认识有颇多的发展，刘完素从“火”立论，他在《素问玄机原病式·五运主病》中指出：“所谓风气甚而头眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”张子和、朱丹溪均从“痰”立论。《丹溪心法·头眩》篇指出：“此症属痰者多，盖无痰不能眩也。”李东垣则认为痰浊上逆，乃脾胃气虚所致。明代张景岳则强调“无虚不作眩”。陈修园综合各家之说，对本病的病因病机概括为风弋火、痰、虚四字。虞抟在《医学正传·眩运》中指出瘀血致眩的新论。清代叶桂则着重强调肝胆为病。历代医家对眩晕上证论述颇多，由于病因复杂，各抒己见，在互相补充的过程中，使眩晕证治的认识渐趋完善。
现代中医对内耳眩晕病的研究，主要以控制其症状发作开始。最早明确为内耳眩晕病的中医治疗报道见于1959年。其后相继有不少中医治疗本病的报道，但首次比较集中的临床治疗观察样本报道于1972年。80年代以来，中医药治疗本病的研究，更引起普遍重视。据不完全统计，以中医药治疗明确诊断为本病的病例累计达5千余例。经过30多年的临床观察和经验积累，对本病的病因病机、辨证分型、用药选方、针灸、气功等都取得了很大的进展。中医治疗本病的疗效均在90％以上。
在机理研究方面，有用耳蜗电位和耳蜗形态结构作指标，观察中药制剂对豚鼠实验性内淋巴积水的作用，证实了中药对美尼尔氏病的治疗作用。
病因病机
本病的病因，可分外感、内伤两大类，主要与脾、肝、肾三脏有关，其病理变化有风、痰、瘀、虚四个方面。
风 阳盛之人，阴阳平衡失其常度，阴亏于下，阳亢于上，发为眩晕；或因情志不舒，恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，久而化火伤阴，肝阴耗损，风阳易动，上扰头目而作眩晕；或因风阳侵袭，客于耳窍，致耳窍气血运行不畅，清阳不升，则作眩晕。
痰 饮食不节，厚味肥甘太过，损伤脾胃，或忧思、劳倦伤脾，以致脾阳不振，健运失职，水湿内停，积聚成痰，痰阻经络，清阳不升，浊阴不降，清空之窍失其所养而作眩晕。
瘀 因跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉；或因气不摄血，致血溢脉外而为瘀；或因年老经脉气血衰弱，血脉运行不畅等，致气血不能上荣于头脑，发为眩晕。
虚 忧思劳倦或饮食失节，损伤脾胃；或先天禀赋不足，或因年老阳气虚衰，脾胃虚弱，气血生化乏源，气虚则清阳不升，血虚则肝风失其常，虚风内动，皆能作眩；或因髓海不足，脑转耳鸣为病。
总而言之，本病为本虚标实之证，风、火、痰、瘀为标，脏腑虚损为本。以上病机，亦常相互关联，故辨证中应细察之。
辨证分型
本病的辨证主要分以下五型：
1.痰浊上犯 发作性眩晕，视物旋转，站立不稳，睁眼则眩晕加重，面色苍白，冷汗，恶心，呕吐，耳鸣。初发时耳聋为导音性、可逆性，病程长者为感音性耳聋，伴纳谷不馨，口渴不欲饮。苔腻，脉滑。
2．肝阳上亢 头脑闷胀，突作眩晕，恶心欲吐，性情暴躁，心烦不安，每因情绪激动而眩晕加剧，口苦，咽干，目赤，面部烘热。舌质红，苔薄黄，脉弦细或弦数。
3.气血不足 素体不足或年老体衰，或大病之后，头昏心悸，气短乏力，劳累即发。神疲懒言，面色恍白，口唇无华或萎黄，纳减体倦，便溏。膏质淡胖，舌边有齿印，苔少或厚，脉细或虚大。
4．肾虚精亏 眩晕时作，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精滑泄，耳鸣耳聋，发脱齿摇。舌瘦嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦细或细数。 瘀血内阻 头痛昏晕，失眠健忘，心悸，精神不振，耳聋脱发，面色青紫，或唇色紫暗。舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。
