泻肚子
目录
中医·泻肚子
经外奇穴名·泻肚子
泻肚子为经外奇穴名。出《上海中医药杂志》。位于腹部，脐下5分。计1穴。主治泻肚子。一般直刺0.5～1.0寸。
病症名·泻肚子
泻肚子即泄泻。指粪便稀薄，排便次数增加的表现，是多种类似症状的统称。泄泻简称泄或泻。一般无脓血和里急后重。也有将泄泻分开者，大便质薄而势缓者为泄；大便如水而势急者为泻。《奇效良方·泄泻门》：“泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈；泻者，一时水去如注泄。”
泄泻临床分急慢两类。急性者，发病急，便次及量均较多，常兼肛门灼热、泻下黄糜热臭等湿热证象或身寒喜温、便质清稀等寒湿证象。慢性者，病程较长，便次及量相对较少，常兼神疲纳差，面色萎黄或五更泄、畏寒肢冷等脾虚及肾虚证象。现代医学所称的急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏等消化系统病变所引起的泻肚子，多属本病症范畴。
泻肚子的病因病机
外感六淫，饮食不节，劳倦过度，情志失调，以致脾胃运化失常，或元气不足，脾肾虚衰，皆可引起泄泻。由于病因、证候不同，有风泄、寒泄、暑泻、湿泻、热泻、伤食泻、溢饮滑泄、酒泄，七情泻、积瘀泄、虚泻、五更泄、滑泄、溏泄、飧泄、直肠泄、大肠泄等。 风泄
风泄又称风泻。《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“风泄，恶风自汗，或带清血。由春伤风，夏感湿，故其泻暴，宜胃风汤。或泻而风邪内缩，必汗之，宜桂枝麻黄汤。”《医学入门》卷四：“风泻，……要知四季脾受风温，亦名飧泻。春古苍防汤、苍芍汤，夏二香散，秋神术散，冬不换金正气散，微汗之；稍久者三白汤、曲芎丸；带血虚者胃风汤。”风泄证可见于肠胃型流行性感冒、病毒性肠炎、细菌性食物中毒等疾病。 寒泄
寒泄又名寒泻、鹜溏。指脾胃寒盛所致的泄泻。《素问病机气宜保命集·泻论》：“又有寒泄者，大腹满而泄；又有鹜溏者，是寒泄也。”《丹溪心法·泄泻》：“寒泄，寒气在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化者，理中汤，或吞大已寒丸，宜附子桂香丸；畏食者，八味汤。”《症因脉治》卷四又分本证为外感寒邪泻和积寒泄泻两种。 暑泻
暑泻又称暑泄。指暑毒之邪伤于肠胃所致的泄泻。《证治要诀》卷八：“暑泻，由胃感暑气，或饮啖日中之所晒物，坐日中热处，证状与热泻略同，宜胃苓饮，或五苓散加车前子少许。”《杂病源流犀烛·暑病源流》：“暑泻，专受暑而成泻利病也。其原有新有久。新者，暑毒入于口齿，伤于肠胃，数日间其邪即发，或夹食，或夹湿，以致烦渴尿赤，自汗，面垢，腹痛，所泻如水直注，日夜无度。宜以炒黄连为君，葛根、升麻佐之，或桂苓甘露饮。久者，暑邪留于三焦肠胃之间，以致久而成泄，所泻亦是水，但不如新者之暴迫直注，其兼症亦相同，宜玉龙丸。此新久之别也。而其症之所现，虽同属暑泻，其为治又有当分辨者。如暑伤心脾，呕吐泄泻，或霍乱转筋，及浮肿疟痢，宜六和汤；如暑热引饮过多，致水暑交并，而上吐下泻，宜解暑三白散；如伤暑，上吐下泻，而兼烦乱，宜香朴饮子；如暑月烦渴，引饮过多，脾胃停积冷湿，致成吐泻，宜大顺散；……若不过受暑而泻，别无他故，则惟清暑足矣，宜消暑十全饮、香茹汤；其或有盛暑伤于外，阴冷伤于内，而为内外受迫者，此症更重，非可易视矣，宜连理汤、桂苓元、缩脾饮。” 湿泻
湿泻又名濡泄、洞泄。指湿伤脾胃所致的泄泻。《证治要诀·大小腑门》：“湿泻，由坐卧湿处，以致湿气伤脾，土不克水。梅雨阴久，多有此病。宜除湿汤吞戊己丸，佐以胃苓汤。重者宜术附汤。如其人本不甚泻，每日两三次鸭溏，此脾家不燥，常服平胃散自愈。”《医学传灯·泄泻》：“湿泻者，腹中不痛，所泻皆水，或遍身发肿，身热脉数者，病属于阳。初起宜用分消饮，久以柴苓汤主之。若肢冷脉细，元气大虚，宜用消肿健脾汤，即金匮肾气丸，亦宜服也。”《金匮翼·泄泻诸症统论》：“湿泻一名濡泄。其脉濡细，其症泄水，虚滑肠鸣，身重腹不痛。由脾胃有湿，则水谷不化，清浊不分。久雨潮溢，或运气湿土司令之时，多有此疾。《内经》所谓湿胜则濡泄，《左传》所谓雨淫腹疾者是也。又水寒之气，入客肠间，亦令人濡泻。经云太阳之胜，寒客下焦，传为濡泄是也。” 热泻
热泻又称热泄、火泻、火泄。因热迫肠胃所致。症见肠鸣腹痛，痛泻阵作，泻下多黄色稠黏，或注泻如水，或米谷不化，肛门灼痛，后重不爽，口渴喜冷，小便赤涩，脉数。《丹溪心法·泄泻》：“热泻，粪色赤黄，肛门焦痛，粪出谷道犹如汤烧，烦渴，小便不利。”治宜清热泻火，可用黄芩汤、柴葛芩连汤、加味四苓散、香连丸等方。气虚有热者，可用卫生汤。阴虚火动者，可用升阴丸。热泻可见于细菌性食物中毒及肠炎、菌痢等疾病。 伤食泻
伤食泻又称食泻、食泄、积泻、食积泻、胃泻。《丹溪心法·泄泻》：“伤食泻，因饮食过多，有伤脾气，遂成泄泻。”症见饱闷恶食，嗳腐吞酸，腹痛则泻，泻后痛减，泻下不畅。黏而秽臭，苔腻，脉滑或弦紧。治宜消食和中，如保和丸、枳术丸、治中汤等方。夹寒者宜温，可用红丸子、小七香丸等，若形症俱实而宜下者，可用感应丸、煮黄丸。夹热者宜清，可用栀连平胃散，若宜下者，可用大承气汤。 溢饮滑泄
溢饮滑泄又称饮泻。《张氏医通·大小府门》：“水渍入胃，名为溢饮滑泄。渴能饮水，水下复泄，泄而大渴。茯苓甘草汤、五苓散，并灸大椎三五壮立已，乃督脉之病也。” 酒泄
酒泄又称酒湿泄、纵酒泄泻、伤酒泄泻。因饮酒过度，损伤脾胃所致。酒泄有寒热之分。《不居集·酒伤》：“人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也。”有善饮而先天禀厚者，大便泄泻，若一日不泻，反觉闷热，此属湿热，治宜清利，用四苓散、大分清饮、葛花解酲汤、酒蒸黄连丸之类。多饮酒而阳气虚弱者，酒湿从寒化，症见饮食渐减，形体渐瘦，困倦畏寒，泄泻日久，或五更作泄，或秋冬加剧，脉多弦细，治宜培补脾肾、温化寒湿，用平胃散、补中益气汤、理中汤、八味丸、胃关煎等方。 七情泻
七情泻指因情志刺激过度所致的泄泻。《医学入门·杂病》：“七情泻腹常虚痞，欲去不去，去不通泰。”《景岳全书·泄泻》：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食致伤脾胃，故但有所犯即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”治宜和中顺气，用藿香正气散、七气汤、古萸连丸等方。 积瘀泄
积瘀泄指瘀血所致的泄泻。《不居集·积瘀泄》：“内有积瘀，胸胁腹痛，泄下光亮如黑漆退光色者是也。”《医林改错》：治泄泻日久不愈，或五更泄补肾无效，作瘀血治，用膈下逐瘀汤。 虚泻
1.虚泻指大便溏泄之属于虚证者。多因脾胃虚弱，肾阳衰微所致。症见面色萎黄，倦怠乏力，食少暖气，大便稀薄而无酸臭味，舌淡嫩苔白，脉虚等。治宜补中温肾。2.虚泻指脉虚而又下泄，为阴血损耗之候。《黄帝内经素问·玉版论要》：“虚泄为夺血。” 五更泄
五更泄即肾泄。《寿世保元·泄泻》：“五更泄者，肾泄也。”又名五更泻、五更溏泄、晨泄、瀼泄。清晨五更之时即泄，多因肾虚所致。五更泄可由多种原因引起。《症因脉治·泄泻论》论五更泄泻有肾虚五更泄泻、酒积五更泄泻、寒积五更泄泻、食积五更泄泻、肝火五更泄泻之不同。 滑泄
滑泄又称滑泻。《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“滑泄，其泄不禁，泄久不止，大孔如竹筒，日夜无度。”常兼见饮食减少，手足厥冷或肿胀，形寒气短，消瘦，或发虚热等症。多因泄久气陷下脱所致。治宜固涩止脱，扶正祛邪。又分寒滑、热滑。寒滑者，脾肾虚寒，轻者可用补中益气汤或六君子汤加肉豆蔻、补骨脂、炮姜、肉桂之类，重者宜八柱散、扶脾丸、诃子丸等方。热滑者，中气下脱而热邪稽留，宜用固肠丸、诃子散等方。 溏泄
1.溏泄指大便稀薄。《奇效良方·泄泻门》：“泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈；泻者，一时水去如注。”
2.溏泄指泄下污积黏垢。《张氏医通·大小府门》：“戴复庵云：溏泄者，污积黏垢。湿兼热也。”
3.诸泄总称溏泄。见《证治要诀·大小腑门》。 飧泄
飧（飧音sūn孙）泄又名飧泻、水谷痢。以泻下完谷不化为特征。《圣济总录》卷七十四：“夕食谓之飧。以食之难化者，尤在于夕，故食不化而泄出，则谓之飧泄。此俗所谓水谷痢也。”脾胃气虚阳弱，或内伤七情，或风、湿、寒、热诸邪客犯肠胃皆可导致飧泄。 直肠泄
直肠泄即直肠泻。又称直肠、直腹泄。《医宗必读·泄泻》：“直肠泄，食方入口而即下。”指饮食不化随即泻出。《张氏医通·大小府门》：“药与食入口即泻下者，名直肠泻。”《医略六书·杂病证治》：“直肠泻，食入辄下完谷，参附理中汤加诃子、肉果、煨木香。”亦可用木香散加人参、白术，以伏龙肝汤煎服，或大断丸。也有把食入即下之急暴者称直肠症，日久者称录食泻。《症因脉治》卷四：“直肠之症，急症暴症，录食之泻，久病缓病。” 大肠泄
大肠泄指食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛者。《难经·五十七难》：“大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”后世多认为属寒。治宜温中散寒，可用干姜附子汤等方。
泻肚子的针灸治疗
体针
急性者取天枢、上巨虚、阴陵泉、合谷等穴为主。湿热者加曲池、内庭；寒湿者加中脘、气海；饮食所伤者加建里、足三里。
慢性者取脾俞、天枢、足三里、神阙（艾条熏灸或隔盐灸）、中脘等穴为主。肾虚者加灸命门、肾俞；脾虚者加灸章门、关元俞。 耳针
以取大肠、小肠、脾、下脚端、肝、肾、肺等穴为主。每次选3～5穴。急性者可每日治1～2次；慢性者则可隔日1次。
西医·泻肚子
泻肚子（diarrhea）是临床上常见的症状，可因多种疾病而引起。正常人每天排便1次，排出粪便的量约200～400g。也有少数人每天虽排便2～3次，但粪便性状正常，则不能称为泻肚子。泻肚子一般是指每天大便次数增加或排便次数频繁，粪便稀薄或含有黏液脓血，或者还含有不消化的食物及其他病理性内容物。泻肚子常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。一般将泻肚子分为急性泻肚子与慢性泻肚子两类。前者是指泻肚子呈急性发病，历时短暂，病程在2～3周之内。而后者一般是指泻肚子超过2个月者或间歇期在2～4周内的复发性泻肚子。
疾病名称
泻肚子
英文名称
diarrhea
泻肚子的别名
alvi profluvium；alvine flux；bowel complaint；coprorrhea；enterorrhea；laxitas alvi；laxitas intestinorum；loose bowel movements；looseness of bowels；痢疾；腹泻
分类
消化科 > 消化系统症状学
ICD号
R19.5
病因
急性泻肚子的病因
病程多不超过3星期，肠道感染，包括食物中毒在内，是引起急性泻肚子最常见的病因，可分为： （1）细菌感染：
①细菌性痢疾：起病较急，常有畏寒、发热、腹痛、泻肚子及里急后重感，可伴恶心与呕吐。泻肚子特征为黏液脓血便，每天次数不等。显微镜下发现大便中含大量红细胞、白细胞，大便培养可发现痢疾杆菌。
②沙门菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛与泻肚子症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便每天3～5次不等。大便培养可发现致病菌（沙门菌或伤寒杆菌等）。
③大肠埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏冷、发热及腹痛、泻肚子等症状，可伴有呕吐。泻肚子多以水样便为主，也可有黏液和脓血。大便培养可发现致病菌。
④小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴有泻肚子，以稀便或水样便为主要表现，抗生素治疗效好。
⑤小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似，泻肚子等症状常较轻。
⑥肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发热、腹痛与泻肚子等症状。泻肚子以稀便为主，可伴有少量黏液脓血，大便培养可确立诊断。本病常在使用广谱抗生素、激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄色葡萄球菌。
⑦急性出血性坏死性小肠炎：现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关。起病较急，腹痛、泻肚子等症状一般较重，腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期泻肚子可为稀便或水样便，每天10余次不等，继而可带血，重者大便可呈血水样，常伴有畏冷、发热、恶心与呕吐等症状。本病以青少年多见。
⑧假膜性肠炎：系在长期大量使用抗生素治疗后发生，也可发生于免疫功能低下的患者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致，该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用。临床特点为大便次数多，重者每天可达20次以上，粪便可有黏液脓血，甚至呈血水样，有时可排出呈蛋花样的假膜，常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。大便作厌氧菌培养时可发现致病菌。甲硝唑、万古霉素等治疗有效。
⑨霍乱：系霍乱弧菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为水样泻，每天数次不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状；重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发热、脱水、低血压等全身中毒表现。大便培养可找到致病菌。 （2）原虫与寄生虫感染：
①阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛及泻肚子等症状，泻肚子每天数次至10余次，大便伴黏液脓血，有时大便呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑或替硝唑治疗有效。
②急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者，常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与泻肚子等症状，泻肚子并不严重，每天3～5次不等，可为稀便或带有黏液。末梢血中嗜酸性细胞增高。如果患者是反复多次感染，则常伴有肝脾肿大等表现。
③梨形鞭毛虫感染：大便每天3～5次，多为稀水样便或稀便，少有黏液。粪便中找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治疗效好。
④滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致泻肚子，大便每天数次不等，以稀便为主，可带黏液。 （3）病毒感染：
多见于肠道轮状病毒感染、肠道腺病毒感毒感毒感染，临床症状一般较轻，可有腹痛、泻肚子等，泻肚子每天数次不等，以稀便或水样便为主。 （4）真菌感染：
长期应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致泻肚子，表现为大便次数增多，轻者为稀软便可伴黏液，每天数次不等，有时大便呈蛋清样表现；重者大便可呈黏液脓血样。粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断。 （5）食物中毒：
①进食了被金黄色葡萄球菌、沙门菌、嗜盐杆菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌或肉毒杆菌等污染了的食物后，可出现发热、腹痛、呕吐、泻肚子及脱水的症状，称之为食物中毒。多表现为非炎症性水泻，患者大便可呈稀便或水样便，常伴有黏液，少数可有脓血。
②服用了毒蕈、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物，如毒鼠药、农药等可发生泻肚子。泻肚子以稀便或水样便为主，少有脓血，可伴有呕吐、腹痛等症状。上述各种毒物除泻肚子外，尚有其各自的特殊症状。
（6）变态反应：如食物过敏（牛奶、鱼、虾、海鲜产品等）可引起腹痛、泻肚子；过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生泻肚子。泻肚子特点常以稀水样便为主，常伴有腹痛。
（7）药物：多种药物可导致泻肚子，如红霉素、氢氧化化化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平（利血平）、普萘洛尔（心得安）等，这些药物导致泻肚子的机制不尽相同；某些化学物质如磷、砷、汞及酒精中毒等均可导致急性泻肚子。泻肚子常以稀便和水样便为主，常无黏液脓血。
慢性泻肚子的病因
性泻肚子的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难。引起慢性泻肚子的病因甚多，一般而言，可分为以下七方面。临床上因慢性泻肚子较多见，故对有关疾病的特征作简要阐述，以资鉴别。 （1）肠道感染：
是引起慢性泻肚子最常见的病因。
①细菌感染：
A.慢性细菌性痢疾：急性菌痢未彻底治愈可演变为慢性，亦可在慢性基础上呈急性发作，表现为每天大便3～5次不等，可伴黏液、脓血，多有里急后重感，少数患者有左下腹疼痛。慢性菌痢时大便培养阳性率较低，一般只有15%～30%，故应反复多次培养始能发现致病菌。
B.肠结核：多见于青少年和壮年，女性多于男性。本病的好发部位是回肠末端或右半结肠，泻肚子是溃疡型肠结核的主要症状，常与便秘交替出现。泻肚子的特点是粪便呈糊状或水样，每天3～5次不等，重者可达10次以上，常伴有发热、盗汗等结核中毒症状。X线钡剂灌肠或结肠镜检查可明确诊断。
A.慢性阿米巴痢疾（亦称慢生阿米巴肠炎）：大便每天3～5次，呈糊状和稀水样，可伴有黏液或血，典型的果酱样大便在慢性者少见。病程可迁延数月、数年之久，病程中可反复急性发作，反复多次在新鲜粪便中常可发现阿米巴滋养体。
B.慢性血吸虫病：慢性血吸虫病者可发生泻肚子，每天3～5次不等，多为稀便，可伴有黏液或脓血，患者常有血吸虫病性肝纤维化表现。确诊有赖于血清抗体测定及粪便或直肠黏膜活检发现虫卵。
C.梨形鞭毛虫或肠滴虫感染：慢性者每天大便数次不等，常为稀便或水样便，有时伴黏液。粪便中发现梨形鞭毛虫或滴虫时可确诊。
③慢性真菌性肠炎：常发生在长期使用抗生素、激素之后，亦易发生于慢性消耗性疾病的晚期，表现为泻肚子，重者伴黏液或脓血，且可反复发作。大便中发现真菌即可确诊。 （2）肠道非特异性炎症或非感染性炎症：
①慢性非特异性溃疡性结肠炎：多认为是自体免疫性疾病，近年来国内有增多的趋势，好发于中青年。病变主要侵犯直肠、乙状结肠及降结肠，也可侵犯右半结肠，可分为轻、重及暴发3型。以轻型最多见。轻者每天大便3～4次，重者可达10余次，粪便呈糊状或稀便，常混有黏液脓血，重者仅排出黏液脓血而无粪质。常伴有腹痛、里急后重等症状，少数病例可有关节痛等肠外症状。X线钡剂灌肠及结肠镜检查对诊断甚有帮助。本病在症状发作期，经过治疗后一般可得到控制，使疾病处于缓解期，如未行维持治疗则又可复发。
②Crohn病（克罗恩病）：也属自体免疫性疾病，我国远较欧美少见，好发于青壮年。病变可侵犯全消化道，但多见于回肠末端及其相邻近的盲肠、升结肠，泻肚子的特点为每天大便3～6次不等，多为糊状或稀便，少有黏液脓血；右下腹常有压痛，有时右下腹可扪及包块，少数病人可有关节炎等肠外表现。X线钡剂灌肠及结肠镜检查有助于诊断。本病也有症状发作与缓解的特点，疾病可迁延多年。
③慢性放射性肠炎：患宫颈癌或盆腔恶性肿瘤患者，接受放射治疗后数周或数月内如发生泻肚子，应考虑放射性肠炎的可能。主要表现为黏液血便，常伴里急后重，直肠局部有疼痛感。结肠镜检查时可见病变黏膜（放射治疗后损害的黏膜）有充血、糜烂或呈渗血样表现。本病可持续多年而不愈。 （3）吸收不良综合征：
吸收不良综合征的分类十分复杂。吸收不良可因胃及小肠疾病而引起，也可因肝胆、胰腺疾病所致。
①原发性吸收不良：
A.热带性脂肪泻（tropic steatorrhea）：也称为热带口炎性泻肚子，发生在热带，病因尚不明，一般认为与蛋白质、叶酸及B族维生素缺乏有关。泻肚子的特点是粪便量多，具恶臭，约1/3的患者表现为脂肪泻。
B.非热带性脂肪泻（nontropic steatorrhea）：也称为麦胶性肠病、原发性脂肪泻或乳糜泻。患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶，故不能分解有毒性作用的α麦胶蛋白，α麦胶蛋白对肠绒毛及肠上皮细胞有损害作用，最终导致吸收不良（大麦、小麦及燕麦中均含有α麦胶蛋白）。泻肚子的特点是脂肪泻，粪便量多呈油脂状，具恶臭，大便每天数次不等。
②继发性吸收不良：
A.胃切除术后：多见于全胃切除术及毕罗Ⅱ式手术后。由于食物很快进入小肠，使肠激酶、胰消化酶及胆汁分泌不足，或胰液胆汁与食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起泻肚子。此外，如胃肠手术后，造成细菌过度生长（盲襻综合征）时，因细菌分解结合胆盐而影响微胶粒的形成，可导致脂肪泻。
B.慢性肝胆疾病：如慢性肝炎、肝硬化及肝内外胆管梗阻等，可因胆盐的缺乏，使脂肪不能乳化及转运，故可导致脂肪泻。
C.小肠疾病：小肠切除过多（如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时，称为短肠综合征），胃、结肠瘘或胃、回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少，或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠，最终均可导致泻肚子。
D.慢性胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等，可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起泻肚子。
E.小肠黏膜弥漫性病变：如小肠恶性淋巴瘤、Whipple病等，均因小肠黏膜受损及淋巴管扩张或阻塞等因素而致脂肪泻；硬皮病时，因胃肠黏膜及黏膜下层发生萎缩，最终可引起消化吸收障碍而导致泻肚子。 （4）内分泌疾病：
多种内分泌疾病都伴有泻肚子的症状，患者有时可因泻肚子而首先就诊于消化科，故必须加以鉴别。
①甲状腺功能亢进症：10%～15%的甲亢患者出现泻肚子，但泻肚子一般不严重，每天数次，多为稀软便或水样便，无黏液脓血，少有腹痛，患者常有多汗、心悸、消瘦、甲状腺肿大和突眼等表现。
②糖尿病：发生泻肚子的原因与胰腺外分泌功能障碍及肠运动功能异常有关，泻肚子可为软便或水样便，亦可为脂肪泻，常无黏液脓血，每天数次不等。少数患者可表现为顽固性泻肚子。
③甲状旁腺功能减退症与甲状腺髓样瘤：前者可因低血钙引起神经-肌肉应激性增高而发性泻肚子，但泻肚子一般不严重，每天2～3次不等。后者是因瘤释放降钙素而导致泻肚子。
④肾上腺皮质功能减退症：肾上腺皮质功能低下时，可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌减少，同时常伴有小肠吸收功能障碍，故可发生泻肚子，常为糊状便，次数不很多。
⑤胰性霍乱综合征（亦称Verner-Morrison综合征、WDHA综合征、水泻-低钾-无胃酸综合征或血管活性肠肽瘤，即Vipoma）：本病少见，国内有散在病例报告，本病系肿瘤细胞异常分泌血管活性肠肽（VIP）所致。有人认为成人患者的VIP多来自胰岛细胞瘤，而儿童患者的VIP多来自神经节神经瘤或神经节神经母细胞瘤。本病临床特征为水样泻，低钾与真性无胃酸（国内报道病例有胃酸分泌正常者）。确诊需依靠VIP测定、B超、CT或MRI检查发现肿瘤。
⑥胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征、卓-艾氏综合征）：系因胰岛非β性细胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸，泻肚子与大量胃酸及胃液分泌有关。本病常伴有胃、十二指肠多发性溃疡形成，确诊需依靠胃液分析、胃泌素水平测定及B超、CT或MRI检查发现肿瘤（肿瘤多数位于胰腺组织内，少数位于腹腔内其他部位）。 （5）肿瘤性疾病：
有以下良性或恶性肿瘤。
①胃肠道恶性淋巴瘤：胃肠道淋巴瘤最易侵犯的部位是回肠，结肠受累较少。除发生泻肚子外，常伴有腹痛或腹部包块，少数患者可以血便为主要表现。
②类癌综合综合征：泻肚子与类癌细胞分泌的5-羟色胺、缓激肽与血清素等大量血管活性物质有关。类癌发生部位以阑尾最常见，肠道其他部位也可发生，除泻肚子外，患者常有面颈部或上半身皮肤阵发性发红现象（亦称“阵红”），少数还伴有支气管哮喘症状。
③结肠癌：中、晚期直肠或乙状结肠癌可有黏液脓血便，且伴左下腹疼痛及里急后重。泻肚子是右侧结肠癌的重要症状，常表现为稀便或糊状便，无明显黏液脓血（但显微镜下常有红细胞、脓细胞）。患者通常伴有腹痛、消瘦及贫血症状。左半结肠癌以便秘或慢性肠便阻为主要表现，但如合并有感染或癌破溃时，可表现为脓血便。
④肠道腺瘤性息肉或息肉病：可因息肉表面出血、糜烂或溃疡形成而导致分泌性泻肚子。除泻肚子外，血便亦是肠息肉的重要症状之一。 （6）胃肠道功能障碍性疾病：
即肠易激综合征（irritable bowel syndrome，简称IBS）。IBS是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征，患者肠道无任何器质性病变或异常生化指标。既往所称的黏液性结肠炎、易激惹结肠或过敏性结肠炎现都统称为IBS，本病的发生常与精神紧张、情绪激动有较重要的关系，即精神心理因素对发病有重要影响。此外，应激和（或）肠道感染（如痢疾、肠炎等）常是IBS发病的重要诱因。近年来对IBS的发病有了较深入的研究，认为IBS具有内脏感觉异常、结肠对刺激的敏感性增高从而引起排便的异常（泻肚子或便秘或泻肚子便便秘交替）。2000年，国际上颁布了IBS最新的诊断标准即罗马Ⅱ标准，其要点为：
②1年内至少要累计3个月，有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列3条排便异常中的2项指标。
A.便后腹痛缓解或减轻。
B.排便频率异常（即＞3次/d或＜3次/周）。
C.排便形状异常（稀便或干硬秘结便）。罗马Ⅱ标准正逐渐被多国消化病医生所接受。泻肚子型的IBS患者，常在腹部疼痛或不适感后发生泻肚子，便后腹痛或不适缓解或减轻，大便特点为稀便、软便，少数为水样便，每天次数不等，常在3次以上，粪便不带脓血，少数可伴有黏液。中医学诊断为“五更泻”，可认为是IBS的一种表现形式，患者常在黎明前出现腹痛或腹部不适感，多数有肠鸣音亢进，腹痛后疼痛随之缓解或减轻，一般于早餐前泻肚子2～3次，而于早餐后泻肚子常可停止。另有少数患者易在每餐后发生腹痛、泻肚子，这是因为进食后引起胃-结肠反射亢进，即胃容纳食物后，引起结肠蠕动亢进，患者有腹部隐痛或不适感，随之有便意，此种表现也应认为是结肠功能障碍所致。 （7）其他因素：
①肠道菌群失调：泻肚子多因长期应用广谱抗生素后，使肠道的正常菌群发生了失调所致，严重者可诱发假膜性肠炎。
②尿毒症：因发生尿毒症性肠炎而致泻肚子，大便每天3～5次不等，多为糊状或水样便。
发病机制
正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，来自饮食的约2L，来自唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌的约7L，总计在9L以上，主要由小肠吸收，每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L，其中90%被结肠吸收，而随粪便排出体外的水分不到200ml，这是水在胃肠道分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果。如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起泻肚子。
引起泻肚子的机制十分复杂，一种泻肚子性疾病常有多种因素的参与。一般按病理生理将泻肚子的发病机制分为以下4类。
分泌功能异常
因分泌功能异常而导致的泻肚子也称为分泌性泻肚子或渗出性泻肚子。正常肠黏膜具有分泌与吸收的功能，并有调节水、营养物质及电解质的吸收功能，使从粪便中丧失的水分基本保持稳定，当肠道的分泌功能超过其吸收功能时，必然会导致泻肚子。大肠埃希杆菌内毒素、霍乱弧菌或难辨梭状芽孢杆菌内毒素引起的大量水样泻是肠分泌性或渗出性泻肚子的典型代表。其机制是内毒素先与上皮细胞刷状缘上的受体结合，继而激活了肠黏膜细胞内的腺苷环化酶，使细胞内第二信使cAMP（环磷酸腺苷）、cGMP（环磷酸鸟苷）及钙离子增加，继而使细胞内水与氯向肠腔内分泌增加，每小时可达1～2L。难辨梭状芽孢杆菌感染后系通过Ca 的增加引起分泌性泻肚子的。大量的液体不能被小肠及大肠黏膜吸收，则必然导致泻肚子，其他疾病如胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）、血管活性肠肽瘤（Vipoma）、胰性霍乱综合征等所致的泻肚子也属分泌性泻肚子。此外，肠道的感染性与非感染性炎症（如痢疾杆菌、沙门菌、结核杆菌、阿米巴原虫、耶尔森菌及病毒、真菌感染、非特异性溃疡性结肠炎与克罗恩病、放射性肠损伤等）都是因肠道分泌增加而引起的泻肚子。
渗透压升高
因肠腔内渗透压升高所致的泻肚子也称为渗透性泻肚子或高渗性泻肚子。在正常人，食物的分解产物，如糖类、脂肪、蛋白质及电解质等在乳糜微粒、小肠激酶及各种胰酶的作用下，基本已被吸收或者被稀释，故空、回肠内容物呈等渗状态。如果空、回肠内容物呈高渗状态，也即肠腔内渗透压升高时，会造成血浆与肠腔内容物之间的渗透压不等，当两者的渗透压差增大时，为了维持两者渗透压梯度，血浆中的水分会很快透过肠黏膜而进入肠腔，直至肠腔内容物被稀释到等渗为止，肠腔内有大量液体即可引起泻肚子。
当胰腺病变（如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纤维性变等）或者肝胆道病变（慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道结石、胆道炎症及胆道肿瘤等）时，由于缺乏各种消化酶或脂肪的乳化障碍，均可造成糖类、脂肪及蛋白质在空、回肠内的消化、吸收障碍，使肠腔内容物处在高渗状态下，则必然会导致泻肚子。少数情况下，重度萎缩性胃炎或浸润性胃癌因胃液及胃酸分泌减少，食物在胃内的消化作用减弱，食物将直接进入小肠而导致肠内渗透压升高，也可引起泻肚子。先天性乳糖酶缺乏导致的乳糖吸收不良，在我国并非少见，其中有60%左右的酶缺乏患者，在进食牛奶或乳制品后可发生泻肚子、腹痛等症状。此类患者对乳糖不能耐受，肠道内未消化的乳糖经肠细菌酵解，产生大量的二氧化化碳等气体，所分解的乳酸及其他短链有机酸引起肠内渗透压升高，因此，所引起的泻肚子亦属高渗性泻肚子。此外，服用某些药物，例如硫酸镁、氧化化镁，甘露醇、山梨醇及乳果糖等所致的泻肚子也属于高渗性泻肚子。
高渗性药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇；降氨药如乳果糖等。
高渗性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起泻肚子。常见原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常见。乳糖吸收不良在我国很普遍，健康汉族人中的发生率为78%～88%。其中55%～65%的人摄入牛奶或乳制品后发生水泻、腹绞痛、腹胀和排气增多症状，称为乳糖不耐受症。这是因为未消化的乳糖聚积，使肠内渗透压增高而吸收大量水分，引起泻肚子。
高渗性泻肚子的特点：①禁食或停药后泻肚子停止；②肠腔内渗透压超过血浆渗透压；③粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。
吸收功能障碍
因营养物质吸收障碍所致的泻肚子也称为吸收不良性泻肚子，各种引起肠黏膜损害或吸收面积减少的疾病均可导致泻肚子；肠道感染性与非感染性疾病均可引起肠黏膜的损害，即小肠黏膜表面的微绒毛遭到破坏后可，造成吸收面积的减少而出现泻肚子；肠管大部分切除后吸收面积明显减少可导致泻肚子；小儿乳糜泻、热带及非热带性脂肪泻（麦胶性肠病）等都是因小肠微绒毛减少、萎缩，导致吸收面积减少而出现泻肚子；此外，肠系膜血管或淋巴管病变（如发生梗阻，回流障碍等）亦可引起吸收不良性泻肚子；患门静脉高压症（导致门脉高压性胃黏膜病变）、右心功能不全或缩窄性心包炎者，如果未能得到及时治疗，均可引起胃肠道黏膜淤血，造成肠黏膜的吸收障碍而导致泻肚子；此外，正常情况下，结合胆盐在回肠末端重吸收而到达肝脏（肠肝循环），如回肠末端有严重病变，如肠结核、克罗恩病、肿瘤或者回肠末端广泛切除术后，结合胆盐回吸收减少，而进入结肠的结合胆盐明显增多，可经结肠细菌分解为双羟胆酸，刺激结肠黏膜分泌增加，且水、盐吸收减少而导致泻肚子。
常见原因：
①肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性泻肚子、成人乳糜泻等均有肠粘膜病变，可见肠绒毛变形，比正常粗短或萎缩，微绒毛杂乱或消失。成人乳糜演在国内极少见，是一种先天性肠吸收障碍，又称麦胶性肠病（qluten induced enteropathy），可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全，产生对肠粘膜有毒的醇溶性α麦胶蛋白所致。
②肠粘膜面积减少：小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm可致短肠综合征，各种营养物质的吸收均不完全。回肠末段被切除或病损时，胆盐重吸收障碍，总量减少，可致脂肪吸收不良。
③细菌在小肠内过长：也属于盲袢综合征的性质，细菌分解结合胆盐，影响微胶粒形成，导致脂肪泻。
④肠粘膜阻性充血：常见于门静脉高压和右心衰竭，肠粘膜充血水肿可引起吸收不良和泻肚子。
⑤先天性选择吸收障碍：以先天性氯泻（congenital chloridorrhea）最为典型，但此病罕见。
吸收不良性泻肚子的特点：①禁食可减轻泻肚子；②肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。
胃肠道运动功能紊乱
许多药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道的正常运动功能，促使肠蠕动加速，以致肠内容物过快通过肠腔，与粘膜接触时间过短，因而影响消化与吸收，发现泻肚子。由于胃肠道运动功能紊乱所致的泻肚子也称为运动功能异常性泻肚子、功能性泻肚子或称为蠕动功能亢进性泻肚子。
当胃肠道蠕动增快时，食糜及水分在胃肠道停留时间缩短，造成吸收不完全而引起泻肚子；肠道炎症、感染性病变可刺激肠壁，使肠管蠕动增快而加重泻肚子。某些患者在有焦虑、情绪紧张的同时伴有腹痛与泻肚子，通常称为肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS），其泻肚子的主要原因是肠功能紊乱或者是胃-结肠反射亢进。此外，某些内分泌疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等也可发生泻肚子，其原因也与肠运动功能亢进有关；当肠蠕动过于缓慢，食糜在肠管内停留时间过长时，如引起细菌的过度繁殖也可导致泻肚子。此外，普萘洛尔、莫沙必利等一些药物引起肠管蠕动增快时，也可导致泻肚子。
运动性泻肚子的常见病因：①药物性泻肚子，如普标洛尔（心得安）、奎尼丁可改变肠道正常的肌电控制；②神经性泻肚子，如糖尿病、甲亢、迷走神经切除后引起的泻肚子；③胃肠切除后泻肚子，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分别使幽门和回盲部的活瓣作用消失而致泻肚子。大段小肠切除也可致泻肚子；④类癌综合症；⑤部分性肠梗阻；⑥肠易激综合征。
运动性泻肚子的特点：①粪便稀烂或水样，无渗出物；②泻肚子伴有肠鸣音亢进和腹痛。
泻肚子的临床表现
胃肠道症状
便意频繁，每次粪量不多并有里急后重感者，病变多在直肠或乙状结肠；小肠病变则无里急后重感。腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可减轻者，往往为乙状结肠或直肠病变。小肠病变泻肚子，疼痛多在脐周，排便后疼痛多不缓解。分泌性泻肚子往往无腹痛症状。
泻肚子次数及粪便性状
急性泻肚子每天排便可达10次以上，粪便多稀薄，如为细菌感染（细菌性痢疾）常带血及脓液。如为糖稀或果酱样粪便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水样便常见于食物中毒。出血性坏死性肠炎排出洗肉水样血便，带有腥臭的气味。
伴随症状
（1）伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等。
（2）伴明显消瘦者可见于胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。
（3）伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。
（4）伴关节痛或肿胀者见于克罗恩病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、红斑性狼疮、肠结核、Whipple病等。
（5）伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病及血吸虫肉芽肿。
（6）伴重度失水者常见分泌性泻肚子如霍乱及细菌性食物中毒，也可见于尿毒症等。
实验室检查
粪便检查
粪便性状呈糊状、稀便或水样，量多或具恶臭，粪便中不含黏液、脓血或仅含脂肪时，常提示为小肠性泻肚子或肝、胆、胰腺功能低下性泻肚子；如粪便量少，含黏液、脓血时则多提示为结肠性泻肚子；粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵，又能排除其他原因时，可提示为原虫、寄生虫性泻肚子；粪便培养可分离出多种致病菌，对诊断有重要价值，但应强调粪便取材要新鲜，送检应及时，否则会影响诊断。此外，如一次培养阴性时，不能轻易否定感染性泻肚子，还应多次送粪便培养，有时会获得阳性结果。
胰腺外分泌功能试验
如怀疑泻肚子是胰腺疾病所致时，应进行胰腺外分泌功能试验，如试餐试验（Lundh试验）、苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验（PABA试验）及促胰泌素试验等。
小肠吸收功能试验
（1）粪便中脂肪球、氮含量、肌纤维和糜蛋白酶含量测定：显微镜高倍视野下，脂肪球高达100个以上时（苏丹Ⅲ染色法），可考虑脂肪吸收不良；粪便中含氮量增加时，考虑系糖类吸收不良；粪便中肌纤维增多，糜蛋白酶含量降低时，都提示小肠吸收不良。
（2）右旋木糖试验：小肠吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常减少。
（3）放射性核素标记维生素B12吸收试验（Schilling试验）：小肠吸收功能障碍者，尿内放射性核素含量显著低于正常。
呼气试验
多为14C-三酰甘油呼气试验。脂肪吸收不良者口服14C标记的三酰甘油后，由肺内呼出的14C标记的CO2减少，而粪中14C标记的CO2排出量增多。近年来开展较多的13C呼气试验可观察糖类的吸收情况，对乳糖吸收不良亦有重要的诊断价值。此外还有14C甘氨酸呼气试验等方法。
辅助检查
X线检查
钡餐或钡剂灌肠检查可了解胃肠道的功能状态、蠕动情况等，对小肠吸收不良、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、结肠癌等有重要诊断价值。
B超、CT或MRI检查
可观察肝脏、胆道及胰腺等脏器有无与泻肚子有关的病变，对肠道肿瘤性病变也可提供依据。因此，B超、CT及MRI检查对消化吸收不良性泻肚子及肿瘤性泻肚子等均有辅助诊断价值。
结肠镜检查
结肠镜检查对回肠末端病变，如肠结核、克罗恩病，其他溃疡性病变以及大肠病变，如溃疡性结肠炎、结肠、直肠息肉及癌肿、慢性血吸虫肠病等均有重要诊断价值。
逆行胰胆管造影检查
对胆道及胰腺的病变有重要诊断价值。
小肠镜检查
虽然小肠镜检查未能普遍开展（新型小肠镜即将问世），但其对小肠吸收不良及Whipple病等有较重要诊断意义。小肠镜直视下可观察小肠黏膜的情况，活组织病理检查可判断微绒毛及腺体的变化等。
诊断
多数急性或慢性泻肚子患者只需根据病史、体征及必要的实验室检查，如粪便常规及培养等即可明确诊断。当一般常规检查后仍不能作出诊断时，应考虑作进一步检查，但由于可供检查的项目甚多，故必须结合每例患者泻肚子的特点而作出选择。例如，当判断患者泻肚子系小肠疾病所致的可能性大时，应选择对小肠疾病诊断有帮助的检查；如考虑泻肚子是大肠疾病所致，则应选择对大肠疾病诊断有帮助的检查。
1.病史与临床表现
详细了解病史及临床表现对急性或慢性泻肚子的诊断都有重要帮助，可初步估计引起泻肚子的原因或推测病变的部位。腹痛部位或扪及包块的部位常提示是病变所在的部位，例如右下腹疼痛、压痛或可扪及包块时应考虑有肠结核、克罗恩病、阿米巴肉芽肿或右侧结肠癌的可能。
2.直肠指检
直肠指检对直肠的病变，如直肠癌、溃疡性直肠炎、直肠息肉等病变的诊断极有价值。对大便伴有黏液、脓血者，直肠指检应列为首选的常规检查。
鉴别诊断
泻肚子的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行诊断。
急性泻肚子
（1）急性细菌性痢疾：
急性细菌性痢疾（急性菌痢）是感染性泻肚子最常见的原因。主要在夏秋季发病。可行成大、小流行。潜伏期多为1～2天，长可达7天。患者常以畏寒、发热和不适感急骤起病，有腹痛、泻肚子，排便每天10余次至数十次。常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。镜检可见大量红、白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿童多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。中毒型菌痢有时以高热、抽搐等毒血症症状为主要表现。需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：
①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热，一般无里急后重。
②排便情况，较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样。
③腹部压痛较轻，多在右下腹。
④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。 （2）沙门菌属性食物中毒：
沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发。
②往往同席多人或在集体食堂中多人发病。致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8～24h。
③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心、呕吐等症状，偶有里急后重。
④泻肚子水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。粪便混有未消化的食物及少量黏液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与泻肚子，体温初升高，随即下降。常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。 （3）病毒性胃肠炎：
病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性泻肚子。临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感、恶心、呕吐与稀便等症状。
主要诊断依据有：
①夏季流行，高度传染。
②临床症状和体征较轻，病程有自限性。
③除外其他细胞所致的泻肚子。
④粪便中可分离出轮状病毒。 （4）霍乱与副霍乱：
副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行。也可散发或呈跳跃式。此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。
①霍乱的临床特点：
A.潜伏期一般为2～3天，也可短至数小时或长达6天之久。
B.发病急骤，呕吐与泻肚子剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质。
C.严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡。
D.常伴肌肉痉挛，尤其是腓肠肌及腹肌为明显。
②诊断依据：
A.流行病学特点。
B.典型的临床表现。
C.特殊的细菌学检查与血清学检查。 （5）假膜性肠炎：
假膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽孢杆菌（C.difficile）异常增殖，产生大量毒素引起。从患者粪便中可检出假膜。假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认。将其放入10%甲醛溶液中，则外观较清楚。
①临床特点：腹水样便，重症者混有假膜。每天泻肚子数次至数十次，很少为脓血便。多有诱因，如大手术后、大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素等。
②诊断依据：
A.有诱发因素。
B.粪便中有假膜。
C.肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽孢杆菌，或检出此菌的毒素。 （6）血吸虫病：
早期血吸虫病中，84.6%有泻肚子，可为单纯性泻肚子，大便稀溏或水样，也有的为痢疾样泻肚子。泻肚子大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。
诊断要点：
①与疫水接触史。
②粪便毛蚴孵化法阳性。
③肠镜黏膜活组织检查，发现血吸虫卵即可确诊。
慢性泻肚子
（1）慢性细菌性痢疾：
慢性细菌性痢疾（慢性菌痢）多由于急性菌痢治疗不当演变而成。细菌学分析，近10多年来国内志贺型菌痢逐渐减少，而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演变为慢性。
慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列3型：
①慢性隐匿型：患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。
②慢性迁延型：患者可有不同程度的腹部症状。如腹痛、腹胀、长期泻肚子或泻肚子便便秘交替出现。粪便间歇地或经常地带有黏液或脓血。左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及。患者常有营养不良，体重减轻与乏力。
③慢性型急性发作：患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉、饮食失调激惹而急性发作。腹痛与泻肚子加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。
慢性菌痢主要诊断依据：①过去急性痢疾史。②粪便外观呈黏液性、黏液血便或脓血便。镜检可见红细胞及白细胞。③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果，标本越新鲜阳性率越高。
粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便＞血性黏液便＞黏液便＞成形便。
与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。
与其他慢性泻肚子的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。 （2）溃疡型肠结核：
肠结核多见于20～40岁的女性，多数有肠外结核，以肺结核居多，可有消化不良症状。在急性进展期可有毒血症症状，如发热、盗汗、腹痛、泻肚子、体力减退、消瘦等。排便每天3～4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便，一般无脓血便。
主要诊断依据：
①有结核中毒症状。
②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织。
③抗结核治疗有效。
此外，肠外结核病史有一定参考价值。 （3）肠道菌群失调：
在正常大便菌谱中。常住菌占90%以上，其中大肠埃希杆菌和肠球菌各占一半。过路菌不超过10%，芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10%。如过路菌繁殖显著超过正常值（40%以上），则引起菌群失调，临床上出现泻肚子。双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。
主要诊断依据：①多有诱发因素，如体质衰弱，应用广谱抗生素等；②大便菌谱分析；③调节菌群治疗有效。 （4）大肠癌：
大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或泻肚子或便秘腹泻肚子交替、便血等。
主要诊断依据：
①近期内出现持续性腹部不适、隐痛、胀气等。
②排便习惯改变。
③不明原因的贫血、乏力或体重减轻。
④结肠部位触及肿块。
⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。
⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。 （5）溃疡性结肠炎：
本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。
①发病以20～40岁最多。泻肚子常为早期症状，反复发作，经久不愈。排便每天3～4次，重者每天可达10余次。多伴里急后重。约半数患者有泻肚子便便秘交替。受凉及饮食失调常为诱因。发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便。重症患者常有肠外表现，如关节炎、虹膜炎、结节性红斑等。部分患者肝脾肿大。
A.肠管变细、结肠袋消失、肠管缩短。
B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。
C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。
D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。
③肠镜检查所见：
A.肠黏膜充血、水肿、质地变脆，触之易出血。
B.黏膜呈颗粒感，失去光泽、粗糙不平。
C.溃疡大多表浅、多发、大小形态不一。溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。
D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂。有时出现桥样增生。
④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：
A.诊断本病须先排除菌痢、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等。
B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。
C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。 （6）克罗恩病：
克罗恩（Crohn）病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病。可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端。青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。
①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有泻肚子，或泻肚子便便秘交替出现，粪便可有脓血。发热、体重减轻也常见。
②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。
③X线征有：
A.病变呈节段性分布。
C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。
D.鹅卵石样改变。
E.肠管可有多发性狭窄。
④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成。组织活检为非干酪样肉芽肿。
⑤诊断依据：
A.临床症状典型者均应考虑本病。
B.典型的X线表现。
C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。
D.病理组织学检查。
Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核。如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。 （7）胰源性吸收不良：
胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致。常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。
①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪、肌肉与淀粉的消化均有障碍。
②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。
④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加（正常0%～4%）。
⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。 （8）肠易激综合征：
肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病。表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常。临床上常有泻肚子、便秘、腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
诊断依据：
①临床上有泻肚子、便秘、腹痛等症。
②无消瘦、发热或泻肚子的阳性体征。
③粪便检查无阳性发现。
④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
如能排除慢性菌痢，炎性肠病，结肠癌等即可诊断。
泻肚子的治疗
由于泻肚子的病因十分复杂，因此遇到泻肚子的患者应根据其泻肚子的特点及伴随的症状，尽早确立泻肚子的类型，即患者是分泌性泻肚子，还是高渗性泻肚子、吸收不良性泻肚子抑或胃肠运动功能障碍性泻肚子；其次，还应判断患者是急性泻肚子还是慢性泻肚子，对指导治疗都至关重要。在治疗上应遵循以下原则。
1.如判断泻肚子属分泌性泻肚子，应尽早寻找引起分泌性泻肚子的病因，而不能盲目使用地芬诺酯（苯乙哌啶）与洛哌丁胺等止泻剂，否则会加重病情。
2.如判断泻肚子是因为肝脏、胆道或胰腺功能低下所致的吸收功能障碍时，除积极治疗原发病以外，可适当补充复合酶制剂，常用的有胰酶（得每通）、复方胰酶片4340（慷彼申）等，以增加蛋白质、脂肪和糖类的吸收，还可补充多种维生素及微量元素。
3.如怀疑泻肚子是因为内分泌疾病所致，当泻肚子次数多且量多时，应在积极寻找病因的同时，给予静脉高营养治疗，补充人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳、维生素及电解质等。
4.如经多种检查后，已确定泻肚子是因为炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）所致者，应给予柳氮磺胺吡吡吡啶（SASP）或5-氨基水杨酸制剂治疗，病情重者可联合应用泼尼松（强的松）、氢化可的松、地塞米松或泼尼松龙（强的松龙）等药物进行治疗。
5.如经多种检查排除了肠道的多种器质性疾病，可考虑患者泻肚子系肠道运动功能障碍所致。患者如伴有精神心理障碍，腹痛或腹部不适在排便后消失或减轻，粪便中无脓血、寄生虫，培养多次阴性，结肠镜检查亦无异常，且患者一般情况良好，无贫血及消瘦等表现时，可诊断为肠易激综合征（罗马Ⅱ标准）。可应用匹维溴胺（dicetel）等肠平滑肌钙离子拮抗药，以缓解肠道痉挛，恢复肠道功能。此外，也可选用十六角蒙脱石（思密达）以保护肠道黏膜，减少腹泻的次数。还可选用恢复肠道菌群的药物。对少数泻肚子次数过多者，可酌情使用盐酸洛哌丁胺（商品名：易蒙停）等止泻剂。
相关药品
氧、甲硝唑、万古霉素、替硝唑、红霉素、氢氧化镁、氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、利血平、普萘洛尔、叶酸、胰酶、降钙素、胃蛋白酶、腺苷、乳糖酶、二氧化碳、乳果糖、胆酸、莫沙必利、苯甲酸、胰泌素、糜蛋白酶、木糖、甘油、地芬诺酯、洛哌丁胺、人血白蛋白、磺胺、磺胺吡啶、水杨酸、泼尼松、氢化可的松、可的松、地塞米松、泼尼松龙、蒙脱石
相关检查
叶酸、降钙素、胃蛋白酶、胃泌素、5-羟色胺、乳糜微粒、粪量、胰泌素、糜蛋白酶、甘氨酸
