咳嗽病
治疗咳嗽病的穴位
中医·咳嗽病
咳嗽病（cough）为病名。是指以咳嗽病、咯痰为主要表现的疾病。出自《黄帝内经素问·五脏生成篇》。咳嗽病为肺系疾患的一种常见病症。
宋以前，咳、嗽同义。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽病谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”“咳”指肺气上逆作声，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声；有声有痰为“咳嗽病”。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽病并称。
咳嗽病因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。本证有外感、内伤之分，外感咳嗽病发病较急，除咳嗽病主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽病；内伤咳嗽病经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽病迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。
现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张等，凡以咳嗽病为主要临床表现者，均可参照本文治疗。
咳嗽病既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状，因久咳致喘，表现肺气虚寒或寒饮伏肺等证者，参阅喘证、痰饮。
针灸疗法对咳嗽病发作期或初发期疗效较满意，久病患者可配合其他疗法治疗。
咳嗽病的分类
咳嗽病的分类，历代所用名称甚多。《黄帝内经素问·咳论篇》以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳……等，并且描述了各类不同证候的特征。《诸病源候论·咳嗽病候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。明·张景岳执简驭繁地归纳为外感、内伤两大类。《景岳全书·咳嗽病》篇说：“咳嗽病之要，止惟二证，何为二证？一日外感，一日内伤而尽之矣。”至此，咳嗽病之辨证分类始较完善，切合临床实用。
按病邪分类
咳嗽病从病邪分，有伤风咳嗽病、风寒咳嗽病、伤燥咳嗽病、燥热咳嗽病、痰饮咳嗽病、风热嗽、热嗽、时行嗽、寒嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳等；从脏腑、气血分，有肺虚咳嗽病、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳、劳嗽、气嗽、瘀血嗽等；从咳嗽病的时间与特点分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽病、呷嗽、哑嗽、顿嗽等。
按病因分类
根据发病病因，咳嗽病概分为外感咳嗽病和内伤咳嗽病两大类：
外邪犯肺所致者，多属急性咳嗽病，有风寒、风热之分。风寒者，咳嗽病痰稀色白、头痛发热、形寒无汗；风热者，咳嗽病痰黄、身热咽痛。外感者，以祛邪宣肺为主。由脏腑内伤涉肺而咳者，多属慢性咳嗽病。主要有湿痰侵肺和肝火灼肺两型。湿痰者，咳嗽病黏痰、胸脘痞闷、胃纳减少；肝火者，咳引胁痛、气逆而咳、痰少而稠、面赤咽干。
内伤者，以调理脏腑、气血为主。
咳嗽病的病因病机
咳嗽病多因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺，导致肺气不宣、肺失通降所致。《医学三字经·咳嗽病》：“咳嗽病不止于肺，而亦不离子肺也。”《黄帝内经》对咳嗽病的论述颇详，如《黄帝内经素问·宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”《黄帝内经素问·咳论篇》既认为咳嗽病是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽病。后世医家对此续有阐发。
咳嗽病的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽病为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽病为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。内、外可相互影响为病，外邪迁延日久可转为内伤咳嗽病，肺虚卫外不固易受外邪引发，两者可互为因果。
外感咳嗽病：六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。《河间六书·咳嗽病论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽病”，即是此意。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽病常以风为先导，挟有寒、热、燥等邪，张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为以风邪挟寒者居多。
内伤咳嗽病：总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽病，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或由饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃；过食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内生，上千于肺致咳。因肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。
从上可知，无论外感或内伤咳嗽病，均属肺系受病，肺气上逆所致，故《景岳全书·咳嗽病》篇说：“咳证虽多，无非肺病。”因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽病。如《医学三字经·咳嗽病》篇说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣，只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。”《医学心悟》亦指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽病是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
外感咳嗽病属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰（痰热）等情况。内伤咳嗽病多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰，痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，，上逆为咳。若久延脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽病。至于肺脏自病的咳嗽病则多为因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽病。
外感咳嗽病与内伤咳嗽病还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。外感咳嗽病如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽病屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽病；肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，特别在气候转寒时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。于此可知，咳嗽病虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。
现代医学认为，咳嗽病多在受寒或过度疲劳基础上，受病毒或细菌感染而致。其次为物理、化学性刺激或寄生虫移行于肺，以及年老防御功能退化、自主神经功能失调所致。
咳嗽病的辨证分型
外感咳嗽病 外邪束肺，肺卫不宣，肺失肃降而致咳嗽病。
风寒咳嗽病：咳嗽病声重，咽喉作痒，咳痰稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧。
风热咳嗽病：咳痰粘稠，身热头痛，汗出恶风，苔薄黄，脉浮数。
内伤咳嗽病 多由脏腑功能失调所致。
肝火烁肺：气逆咳嗽病，引胁作痛，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数。
肺虚阴亏：干咳少痰，或痰中带血，潮热盗汗，形体消瘦，两颊红赤，神疲乏力，舌质红少苔，脉细数。
咳嗽病的辨证治疗
咳嗽病的辨证，首当区别外感与内伤，治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽病多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽病多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。
临证应当了解咳嗽病的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。如咳嗽病时作，白天多于夜间，咳而急剧、声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒或风热引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒或风热，病势缓而病程长者为阴虚或气虚；咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致；早晨咳嗽病阵发加剧，咳嗽病连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽病；午后、黄昏咳嗽病加重，或夜间时有单声咳嗽病，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽病较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。
同时还需注意痰的色、质、量、味。咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候。有热腥味或腥臭气的为痰热；味甜者属痰湿；味咸者属肾虚。
外感咳嗽病
肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，不耐邪侵。一旦遭受外邪侵袭，遂使肺气壅遏不宣，清肃之令失常，使肺气上逆而为咳。由于六淫中风、寒、燥、热等邪性质不同，因而临床可出现风寒、风热、燥热等不同咳嗽病。 风寒袭肺 症状
风寒咳嗽病，咳嗽病声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 证候分析
风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒上受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒束表则恶寒发热无汗，邪阻经络则头痛；舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。 治法
疏风散寒，宣肺止咳。 方药治风寒咳嗽病
三拗汤、止嗽散加减。二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，适用于初起风寒闭肺。后方用紫菀、百部润肺止嗽；荆芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺，化痰利咽；白前降气祛痰，适用于外感咳嗽病迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；若热为寒遏，咳嗽病音嗄，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热者，加石膏、桑皮、黄芩以解表清里。
三拗汤（《太平惠民和剂局方》）：麻黄、杏仁、生甘草
止嗽散（《医学心悟》）：荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀 针灸治风寒咳嗽病
方一
风寒咳嗽病以取风门、列缺、合谷、肺俞等穴为主，均泻，头痛加风池、太阳，形寒无汗加灸大杼、足三里。
方二
选穴：以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。取合谷、列缺、肺俞、外关。
方义：外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可疏泄阳邪，解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太阴肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。
方三
选穴：肺俞 尺泽 列缺
方义：取肺之背俞宣肺止咳；尺泽乃肺之合穴，“合治内腑”，宣降肺气，化痰止咳；列缺为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表。
刺灸方法：外感咳嗽病以泻邪为主，毫针刺，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程，寒邪重者可艾灸或拔火罐。 推拿按摩治风寒咳嗽病
操作方法：患者仰卧位，医者以中指揉天突、中府各1分钟。再以两拇指由胸骨剑突沿肋弓分推两胁肋部5～10遍。患者仰卧位，用一指禅推法推身柱、大杼、风门、肺俞，每穴1分钟。用拇指点按风池、风府两穴，每穴操作2～3分钟，以局部酸胀向周围扩散为宜。擦背部膀胱经，以透热为度。拿肩井3分钟，使头部、胸部有轻快感为度。 艾灸治疗风寒咳嗽病
灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，咳嗽病停止、痰液消失后巩固2～3次。 风热犯肺 症状
风热咳嗽病者，咳嗽病频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证候分析
风热犯肺，肺失清肃而咳嗽病气粗，或咳声嗄哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，热熬津液为痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯表，卫表不和而见汗出等表热证；正邪相争，闭阻经络，故身热头痛；热邪泄越，腠理疏泄，则见汗出恶风。苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。 治法
桑菊饮加减。本方功能疏风清热，宣肺止咳。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表而清风热；桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳，清热生津。亦可加前胡、牛蒡以增强宣肺之力。肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；咽痛、声嗄配射干、赤芍、挂金灯清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参、天花粉清热生津；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。
桑菊饮（《温病条辨》）：桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草
六一散（《伤寒标本心法类萃》）：滑石、甘草 针灸治疗风热咳嗽病
方一
风热咳嗽病以取风门、肺俞、鱼际、外关等穴为主，咽痛加少商。
方二
取穴：以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。取大椎、曲池、尺泽、肺俞。
刺灸方法：针用泻法，大椎、尺泽可用点刺出血法。
方义：大椎为诸阳经交会穴，可疏泄阳邪而退热。曲池为大肠经合穴，与肺经合穴尺泽相配，表里相应以疏散热邪。取肺俞清热化痰。
方三
选穴：肺俞 尺泽 列缺
方义：取肺之背俞宣肺止咳；尺泽乃肺之合穴，“合治内腑”，宣降肺气，化痰止咳；列缺为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表。
随证配穴：大椎，咽喉痛加少商放血，鼻塞加迎香。
刺灸方法：外感咳嗽病以泻邪为主，毫针刺，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程，寒邪重者可艾灸或拔火罐。 推拿按摩治疗风热咳嗽病
选穴：曲池、合谷、大椎、列缺、太渊、肺俞、尺泽、外关。
操作方法：坐位，医者先用一指禅推法推尺泽、太渊穴2～3分钟，然后按揉列缺、外关、合谷穴，每穴1～2分钟。用手掌小鱼际推搓大椎、肺俞以及背部压痛点各3分钟。用按揉法在曲池、合谷两穴操作3分钟，使感应扩散到整个上肢。拿肩井2分钟。 艾灸治疗风热咳嗽病
方法一
选穴：大椎、肺俞、丰隆、曲池、外关、合谷
灸法：艾条雀啄灸，每穴10～15分钟，以微红为度，每日1次，病愈即止。
或用温和灸，距离皮肤2～3厘米感觉温热即可，以微红为度，每次5～7分钟，每日1次，咳嗽病停止、咳痰消失后巩固2～3次。
方法二
灸法：艾条温和灸，距离皮肤2～3厘米感觉温热即可，以微红为度，每穴8～10分钟，每日1次，咳嗽病停止、咳痰消失后巩固2～3次。 风燥伤肺 症状
风燥伤肺者，干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，舌尖红，舌质红、干而少津，脉浮数或小数。 证候分析
风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。 治法
疏风清肺，润燥止咳。 方药治风燥咳嗽病
桑杏汤加减。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。药用桑叶、豆豉疏风解表，杏仁、象贝母化痰止咳，南沙参、梨皮、山栀生津润燥清热。若津伤较甚者配麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加石膏、知母清肺泄热；痰中挟血配白茅根清热止血。
桑杏汤（《温病条辨》）：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、山栀、梨皮 针灸治风燥咳嗽病
方一
选穴：以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。取太溪、肺俞、列缺、照海。
刺灸方法： 针用平补平泻法。
方义：取肾经原穴太溪滋肾阴，使津液上济以润肺止咳。肺俞宣通肺气而止咳。照海、列缺为八脉交会穴相配为用，善治喉咙胸膈肺系疾患。
方二
选穴：肺俞 尺泽 列缺
方义：取肺之背俞宣肺止咳；尺泽乃肺之合穴，“合治内腑”，宣降肺气，化痰止咳；列缺为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表。
随证配穴：曲池，咽喉痒痛加少商放血，鼻塞加迎香。
刺灸方法：外感咳嗽病以泻邪为主，毫针刺，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程，寒邪重者可艾灸或拔火罐。 推拿按摩治风燥咳嗽病
操作方法：按揉丰隆穴3分钟。重按三阴交、太冲、行间，使酸胀感沿经脉向上扩散。 艾灸治疗风燥咳嗽病
方法一
灸法：艾条温和灸，距离皮肤2～3厘米感觉温热即可，以微红为度，每穴10～20分钟，每日1～2次，咳嗽病消失后巩固灸3～5次。
方法二
选穴：大椎、天突、风门、膏肓、肾俞
灸法：艾炷无瘢痕灸，皮肤感觉灼热即可移走艾炷，每穴5～7壮，每日1～2次，干咳消失后巩固灸3～5次。 凉燥证
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗、舌苔薄白而干等症，用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散[177]酌加紫菀、款冬、百部等以温润止咳，若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以散寒解表。
内伤咳嗽病
肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚损、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽病。内伤咳嗽病在缓解期间，应坚守“缓则治其本”的原则，补虚固本以图根治。 痰湿蕴肺 症状
咳嗽病反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕噁，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 证候分析
脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽病痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕噁；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之征。 治法
二陈汤、三子养亲汤加减。前方用半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中。亦可加苍术、厚朴，加强燥湿化痰作用。适用于咳而痰多稠厚，胸闷，脘痞，苔腻之证。后方用苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻之证。若寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、细辛、温肺化痰；久病脾虚，神倦，酌加党参、白术、炙甘草益气健脬。症情平稳后可服六君子丸以资调理。
二陈汤（《太平惠民和卉局方》）：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草
三子养亲汤（《韩氏医通》）：苏子、白芥子，莱菔子
六君子汤（《医学正传》）：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏 针灸治疗痰湿咳嗽病
方一
湿痰侵肺型以取肺俞、太渊、中脘、丰隆等穴，兼喘者加灸定喘，并用梅花针叩刺八髎，使轻微出血。
方二
治则：肃肺理气，止咳化痰
处方：肺俞 太渊 三阴交
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
随证配穴：丰隆、阴陵泉。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 痰热郁肺/痰热壅肺 症状
咳嗽病气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，烦热口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。 证候分析
外感风热或素有内热，热邪炼液为痰，痰热互结，壅滞于肺，使肺失肃降，肺气上逆，故见咳嗽病气粗、痰多稠黄。痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽病气息粗促，痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热伤肺络，故胸肋胀痛，咳时引痛，或咯吐血痰；肺热内郁，则有身热，热灼津液，则烦热口干欲饮。舌苔薄黄腻，质红，脉滑数，均属痰热内盛之候。 治法
清热化痰肃肺。 方药治疗痰热壅肺咳嗽病
清金化痰汤加减。本方功能清热化痰，用于咳嗽病气急胸满，痰稠色黄。药用桑白皮、黄芩、山栀、知母清泄肺热；贝母、瓜蒌、桔梗清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰。痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金荞麦根、苡仁、冬瓜子清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、风化硝泻肺逐痰；痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
清金化痰汤（《统旨方》）：黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑自皮、贝母、知母、栝楼仁、橘红、茯苓、甘草 针灸治疗痰热壅肺咳嗽病
方一
治法：清热化痰，降逆止咳。
选穴：以手太阴肺经、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。取尺泽、肺俞、丰隆、列缺、曲池。
随证配穴：烦热口干甚者，加大椎、廉泉。便秘者，加天枢、支沟。
刺灸方法：针用泻法。
方义：列缺、尺泽为手太阴肺经的络穴和合穴，与肺俞相配可宣肺气、清肺热。丰隆功善涤痰。曲池清热理肺。
方二
治则：肃肺理气，止咳化痰
处方：肺俞 太渊 三阴交
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 肝火犯肺 症状
肝火犯肺者，上气咳逆，咳嗽病阵阵，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌质红，舌苔薄黄少津，脉象弦数。 证候分析
肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致自觉气逆于喉，即作阵咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，则痰粘或成絮条，难以咯吐；肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。舌苔薄黄少津，脉弦数，皆为肝火肺热之征。 治法
清肺平肝，顺气降火。 方药治疗肝火犯肺咳嗽病
加减泻白散合黛蛤散，前方能清肺顺气化痰。用桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、甘草清热泻火；桔梗、青皮、陈皮化痰顺气。后方用青黛、蛤壳清肝化痰。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。还可酌加山栀、丹皮清肝泻火；苏子、竹茹、枇杷叶化痰降气。胸闷气逆，加枳壳、旋复花利肺降逆；胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯，酌加海浮石、贝母清热化痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽病日久不减，酌加沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。
加减泻白散（《医学发明》）：桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、青皮、陈皮、五味子、人参、白茯苓
方一
肝火灼肺型以取肺俞、尺泽、太冲、阳陵泉等穴为主，咽喉干痒加照海、太溪，咳逆咯血加孔最。
方二
选穴：以足厥阴肝经、手太阴肺经穴为主。取肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。
随证配穴：咽喉干痒者，加照海。咯血者，加孔最。
刺灸方法：针用泻法。
方义：尺泽配肺俞以清热化痰止咳。阳陵泉为胆经合穴，太冲为肝经原穴，两穴相配可疏肝利胆，使火不灼金。
方三
治则：肃肺理气，止咳化痰
处方：肺俞 太渊 三阴交
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
随证配穴：行间。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 肺阴亏耗 症状
干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。 证候分析
肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白或见夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红，夜寐盗汗；阴精不能充养而致形瘦神疲。舌质红，脉细数，均为阴虚内热之征。 治法
滋阴润肺，止咳化痰。 方药治疗肺阴亏损咳嗽病
沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。用于阴虚肺燥，干咳少痰。药作沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴；桑叶清散肺热；扁豆、甘草甘缓和中。可加川贝母、甜杏仁润肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺泻火。如咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热；盗汗加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩；咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血加丹皮、山栀、藕节清热止血。
沙参麦冬汤（《温病条辨》）：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆 针灸治疗肺阴亏损咳嗽病
治则：肃肺理气，止咳化痰
处方：肺俞 太渊 三阴交
方义：肺俞调理肺气，清肃之气自行；太渊为肺经原穴，取之肃理肺气；三阴交疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
随证配穴：膏肓。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
整体调治
咳嗽病的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法。外感咳嗽病一般均忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽病自止。内伤咳嗽病应防宣散伤正，须从调护正气着眼。
总结
一般而言，外感咳嗽病其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽病；燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽病。故方书有“燥咳每成痨”之说。内伤咳嗽病多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。痰湿咳嗽病之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可发展成为痰饮、咳喘，在病理演变上有两方面的转归，一因阳气渐衰，病延及肾，表现为“肺气虚寒”的虚性咳喘；或因痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮，表现为本虚标实之“寒饮伏肺”证，二者之间又互有联系。至于肺虚咳嗽病，虽然初起轻微，但如疏忽延误失治，则往往日益加重，趋于劳损之途。此外尤当注意辨证结合辨病，以测知其预后转归顺逆。
咳嗽病是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯的见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。一般说来，咳嗽病轻重可以反应病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加警惕。
咳嗽病的其他疗法
慢性咳嗽病还可选用药物敷贴疗法及伏灸法。
耳针疗法
肝、神门、肺、气管。针双侧，用中等刺激，留针10～20min，或用王不留行籽压贴。每日1次。
穴位注射法
大椎、风门、肺俞、天突、膻中。每次取2～4穴，用黄连素、丙酸睾丸酮、普鲁卡因等药，注射量根据不同的药物及具体辨证而定。局部常规消毒，在选定穴位处刺入，待局部有酸麻或胀感后再将药物注入。每日或隔日1次。
穴位贴敷法
选穴：肺俞 定喘 风门 膻中 丰隆
操作方法：白附子16％、洋金花48％、川椒33％、樟脑3％制成粉剂，将药粉少许置穴位上，胶布贴敷，每3～4日更换１次，最好三伏天应用;亦可用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径1cm圆饼，贴在穴位上，胶布固定，每3日更换1次，5次为一疗程。
穴位埋藏法
选穴：肺俞 膻中
操作方法：常规消毒，局麻浸润，“0”号羊肠线，三角缝合针将肠线埋于穴位下肌肉层。每次1穴，15日换埋另一穴。
拔罐疗法
对症治疗
咳嗽病常伴有头痛、胸痛、胁痛、肢体酸痛、少气懒言、怕冷等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法： 头痛
选穴：上星
灸法：艾条温和灸，每次6～8分钟，以局部有放松、疼痛缓解为度。 胸痛胁痛
选穴：膻中、阳陵泉
灸法：艾条温和灸，每穴10～15分钟，以局部有放松、疼痛缓解为度。 肢体酸痛
选穴：昆仑
灸法：艾条温和灸，每穴10～15分钟，以局部有放松舒适感、皮肤红晕为度。 少气懒言
选穴：关元、肾俞、脾俞
灸法：艾炷温和灸，每穴10～15分钟，以局部温热红晕为度，每日1次。 怕冷
灸法：艾炷温和灸，每穴10～15分钟，每日1次，可灸至怕冷症状消失为止。
医案举例
李××，男，57岁，已婚，干部。患者咳嗽病痰多3年余，逢秋冬气候骤变时易发病。清晨、傍晚阵咳较著，痰粘稠，因反复发作且服用抗生素疗效欠佳来我院门诊治疗。检查：患者自觉胸闷气急，两肺呼吸音粗糙，脉搏94次/min。胸透两肺纹理增粗，可见透亮的支气管影稍增加。苔白腻，脉滑数。选肺、脾、大肠、交感、神门等耳穴。予毫针法刺激，首次治疗后痰量减少，后继用上法针治，隔日1次，3周后诸症皆消。耳针治疗期间未服药物。（耳针研究）
刘某某，女，63岁。感冒后咳嗽病，用青霉素、先锋霉素静滴共10佘天未见效果，后服中药7剂，也未见明显效果。咳甚，夜间影响休息。听诊呼吸音粗，胸透肺纹理增粗、紊乱。医者先用一指禅推法推尺泽、太渊穴2～3分钟，然后按揉列缺、外关、合谷穴，每穴1～2分钟。用手掌小鱼际推、搓大椎、肺俞、风门以及背部压痛点各3分钟。用按揉法在曲池、合谷两穴操作3分钟，使感应扩散到整个上肢。拿肩井2分钟。按此法治疗1个疗程痊愈。
孔某，女，18岁，学生。因受凉后咳嗽病，咽痒，吐清稀痰两天，兼有发热、恶寒、流涕，脉浮紧，苔薄白。查：体温37.8℃，诊断为风寒咳嗽病。即用隔姜灸大椎4壮，风门、肺俞、膻中各6壮，合谷、列缺各8壮。每天1次，连续灸3次。体温复常，36.5℃，咳嗽病吐痰消失而停止治疗。
注意事项
咳嗽病为多种疾病的症状，临证中应该准确辨证。外感咳嗽病起病急，病位浅，病情轻，推拿取穴以肺经为主，手法宜重，治疗得当较易治愈。内伤咳嗽程较长，病情复杂，除选用肺经穴位外，还可以随证选取脾、肾、肝经的穴位，非急性期手法宜轻。
急、慢性咳嗽病与气候、饮食、情志等有关，故宜注意保暖，忌食辛辣厚味，远烦戒怒。
针灸疗法对咳嗽病发作期或初发期疗效较满意，久病患者可配合其他疗法治疗。
患者应该注意休息，加强锻炼，增强耐寒能力，以及预防上呼吸道感染。
平时注意改善环境卫生，减少空气污染，戒烟。戒烟对咳嗽病的恢复有重要意义。
咳嗽病的预防
对于咳嗽病的预防，首应注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒烟酒，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。
文献摘录
《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽病是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”
《景岳全书·咳嗽病》：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之。”
《医学入门·咳嗽病》：“新咳有痰者外感，随时解散；无痰者便是火热，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，无痰者，清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥……苟不治本而浪用兜铃、粟壳涩剂，反致缠绵。”
《医宗必读·咳嗽病》：“大抵治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也。治内者，药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，如《宣明五气篇》所谓辛走气，气病无多食辛是也。”
《医约·咳嗽病》：“咳嗽病毋论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火。”
《医门法律·咳嗽病门》：“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之。”
《证治汇补·咳嗽病》：“肺居至高，主持诸气，体之至清至轻者也。外因六淫，内因七情，肺金受伤，咳嗽病之病从兹作矣。”
《医学三字经·咳嗽病》：“《内经》云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。，然肺为气之主，诸气上逆干肺则呛而咳，是咳嗽病不止于肺，而亦不离乎肺也。”
西医·咳嗽病
咳嗽病的定义
咳嗽病是指快速、短促吸气后声门迅速关闭，胸腹呼气肌、膈肌快速收缩，气体冲出气道、冲开声门，清除气道内分泌物或外界进入呼吸道内的异物的过程。咳嗽病是人体对气道刺激的保护性反射，但若频繁咳嗽病影响休息与睡眠，则失去其保护作用而成为病态。
咳嗽病的过程
咳嗽病是一种消除气道阻塞或异物的反射。咳嗽病时，先深吸气，关闭声门，再作强而有力的吸气，使肺内压急剧上升，然后突然开放声门，呼出气在强大压力下急速冲出，呼吸道中的异物或分泌物也随之而排出。
咳嗽病的作用
咳嗽病可起到清洁呼吸道的作用。
治疗咳嗽病的方剂
治疗咳嗽病的中成药
咳嗽病相关药物
